小儿体法儿科系.pptVIP

小儿液体疗法 Fluid therapy in children [体液分布、成分及调节] 一 体液的分布 细胞内液 血浆 组织间液 二 体液各成分组成(mmol/L) Electrolyte composition of body fluid(mmol/L) 三 机体对水、电解质、酸碱的调节 1. 口渴机制和抗利尿激素的调节 2. 醛固酮 3. 心钠素 4. 肾脏调节 [小儿体液代谢特点] (一)? 小儿体液总量相对较多，细胞外液比重较大 (二)?小儿的水代谢较旺盛 1. 小儿每日水的需要量相对较大 2. 交换率快 (三) 小儿对体液的调节功能较差 [腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱] 一.脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少 原因：丢失过多（频繁呕吐、腹泻丢失大量液体） 摄入不足 小儿不同程度脱水的判断要点 （二）脱水性质的判断： 指体液渗透压的改变 二.低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L （一）原因 1.消化道失钾过多 2.钾摄入量不足 （二）临床表现 1.肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 2.心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常 三.低钙血症、低镁血症 （一）原因：丢失过多 （尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、 慢性腹泻病儿容易发生） （二）诊断标准：血钙1.9 mmol/L 血镁0.65 mmol/L （三）临床表现：神经肌肉兴奋性增高 ? （表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生 手足搐搦、惊厥等） 四.代谢性酸中毒 （一）原因 1. 腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失↑ 2. 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加 3. 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积 4. 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产 物潴留 H+排除↓ （二）临床表现 轻者表现为呼吸稍快； 重者表现为 呼吸深长、口唇樱红、呼出的气体有酮味、心率增快； 严重酸中毒(PH7.2)时，心率减慢、血压下降、心力衰竭，有生命危险。 小婴儿表现不典型，仅表现为精神萎靡！！！ [液体疗法]  （累积损失量、继续损失量和生理需要量） ? 一 口服补液(Oral Rehydration Therapy)： 机理 （一）口服补液盐（ORS）成分 二 静脉补液 适应症： 1. 中度以上的脱水 2. 呕吐频繁者 常用的液体成分 常用的几种不同张力的液体的配制 （一）静脉补液的步骤 定量、定性、定速 1.第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量) (1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 液体性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前8~12h内补入 （2） 继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg)