临床阑尾炎常见误诊原因分析预防.docVIP

临床阑尾炎常见误诊原因分析及预防 作者：张定坤郭彦兵刘光明李大开朱建新 【摘要】目的分析急性阑尾炎误诊原因及预防。方法收集塔山卫生院与厉庄中心卫生院2008-2010年收住的急性阑尾炎手术患者1375例。结果妇科疾病19例，误诊率为1.38%，外科疾病14例，误诊率1.01%，儿科疾病9例，误诊率为0.65%，内科右下肺炎1例，误诊率0.07%。结论要减少急性阑尾炎的误诊率，必须详细地询问病史、细致地体检、完善地辅助检查，对于术前未明确诊断的腹痛及术中的不典型阑尾炎，要及时请上级医师会诊，必要时做病理检查，对于误诊已经手术的患者，更要请上级医师查房会诊。 【关键词】急性阑尾炎误诊病史体格检查辅助检查三级查房制度 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，而引起急腹症的疾病较多，常涉及到内、外、妇、儿等几十种疾病。临床上典型的急性阑尾炎诊断并不困难，但老人、小儿、妊娠期妇女及非典型的阑尾炎则时有误诊。我们收集塔山卫生院与厉庄中心卫生院2008-2010年收住的急性阑尾炎手术患者1375例，其中确诊为急性阑尾炎者1331例，误诊为急性阑尾炎者44例，误诊率为3.2%，现报告如下: 1临床资料 选取两院误诊病例44例，其中男13例，女21例，年龄3-75岁，妇科疾病19例，误诊率为1.38%，其中右侧输卵管妊娠破裂出血2例，右侧卵巢囊蒂扭转6例，急性盆腔炎2例，卵巢黄体破裂9例；外科疾病14例，误诊率1.01%，其中右侧输尿管结石2例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，回盲部肿瘤6例，急性胆囊炎3例；儿科疾病9例，误诊率为0.65%，其中急性肠系膜淋巴结炎7例，原发性腹膜炎2例；内科右下肺炎1例，误诊率为0.07%。本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者11例，有恶心、呕吐31例，腹泻2例，发热12例。手术中发现胃穿孔行胃穿孔修补术2例，右侧附件切除12例，右侧输卵管切除6例，回盲部肿瘤转上级医院，其余患者经内科保守治疗均痊愈出院。 2讨论 2.1妇科疾病误诊原因分析 2.1.1没有认真询问患者的病史特别是月经史 对于生育期妇女，要询问准确的月经史、首次月经和末次月经。如输卵管妊娠破裂多有停经史，阴道流血；黄体破裂常在两次月经的中期发病；急性盆腔炎多见于年轻妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史。 2.1.2没有进行严格的体格检查和辅助检查 输卵管妊娠破裂压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹穿抽出不凝血液，化验尿HCG实验阳性，超声检查可确诊；卵巢囊蒂扭转发作突然，右或左下腹剧烈疼痛，双合诊及超声检查可确诊；急性盆腔炎宫颈举痛，后穹窿触痛明显，后穹窿穿穿刺可抽出脓汁，涂片可见革兰氏阴性双球菌。 2.2外科疾病误诊原因分析 2.2.1询问病史过于简单,片面地强调阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。如右侧输卵管结石疼痛剧烈，为绞榨样痛并阵发性加剧，常伴后腰部疼痛并向会阴部放射；急性胆囊炎、上消化道穿孔多有胃病史，疼痛从上腹开始且较剧烈，若胃内容物（或胆囊炎渗出液）沿右结肠旁沟流至右下腹使疼痛放射，而非转移性右下腹痛；回盲部肿瘤常有慢性右下腹部不适、隐痛及稀便史，无转移性右下腹疼痛史。 2.2.2腹部检查欠仔细，缺乏必要的辅助检查 能引起右下腹疼痛的疾病较多，有时需要反复多次的腹部触诊，经过耐心、仔细的检查， 才能辨别出引起疼痛的病变部位，急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧；右侧输尿管结石有明显肾区叩击痛，结合B超及尿常规检查可明确诊断；回盲部肿瘤右下腹多可触及包块，患者常有贫血，结合B超、CT可协助诊断。 2.2.3三级查房制度不完善 资深医师经历多见识较广，经验丰富，考虑问题较为全面，对于非典型阑尾炎的诊断较娴熟，因此对于非典型性阑尾炎要请上级医师会诊以减少误诊；另外手术中发现阑尾改变与临床诊断不符时，应仔细探查，避免漏诊。 2.2.4内、儿科疾病的误诊原因分析 内科误诊疾病主要是右下肺炎、右侧胸膜炎。本组有1例右下肺炎误诊为阑尾炎而手术，误诊原因主要是忽视了发热咳嗽的病史，未胸透摄片，体检忽略了胸部检查。儿科疾病的误诊主要是肠系膜淋巴结炎和原发性腹膜炎。急性肠系膜淋巴结炎，先有上呼吸道感染史，腹痛前即出现发热，压痛多位于麦氏点内侧，无肌紧张；原发性腹膜炎在疾病初期可有高热，且中毒症状较阑尾炎为重；因小儿不能明确说明腹痛部位，查体不能充分合作，增加了诊断的困难，腹腔穿刺有助于诊断，如抽出稀薄的脓液则本病的可能性大。 3误诊预防 3.1在询问转移性右下腹痛的病史时，应明确右下腹痛是转移性的，不是扩大，亦不是腹内其他病灶所致腹痛向右下腹扩散，而是原发部位的疼痛消失，阑尾炎