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内分泌代谢性疾病及护理 第一节 总 论 教学目标 了解内分泌系统的解剖结构和生理功能 掌握内分泌代谢性疾病常见症状和体征的护理 内分泌系统的组成及功能 组成：内分泌系统由内分泌腺及某些脏器中具有内分泌功能的组织和细胞所组成的一个体液调节系统 生理功能：分泌激素，调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生殖衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内外的变化 主要内分泌腺及生理功能 下丘脑 ：分泌释放激素，其功能是促进腺垂体相应的促激素合成与分泌 促甲状腺激素释放激素（TRH） 促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 生长素释放激素（GHRH）和生长素释放抑制激素（GHRIH） 催乳素释放因子（PRF）和催乳素释放抑制因子（PRIF） 垂体 分为腺垂体和神经垂体 腺垂体分泌 促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素（ACTH） ；促性腺激素（GnH） ；其功能是促进相应靶腺合成和释放相应激素 生长激素（GH）：促进物质代谢和生长发育 ；催乳素（PRL）：促进乳腺组织发育及乳汁分泌 神经垂体产生 抗利尿激素（ADH）：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收；催产素（OXT）：促进哺乳期乳汁的排出、刺激子宫收缩和轻度的抗利尿作用 靶腺器官 甲状腺：合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），主要作用是促进物质与能量代谢和生长发育；分泌降钙素（CT）降低血钙 甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素（PTH）、降钙素及1，25-二羟维生素D3，共同调节体内钙磷代谢，具有升高血钙和降低血磷的作用 肾上腺：肾上腺皮质分泌糖皮纸激素、盐皮质激素和氮皮质激素；肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 内分泌组织 胰岛： 分泌胰岛素：促进葡萄糖的摄取、利用和转化降低血糖、加强脂肪贮存和增强蛋白质合成 胰高血糖素：促进肝糖原分解和糖异生，使血糖升高 其他： 心钠素：由心脏分泌，排钠、排水 胃泌素、胰泌素、肠抑素：由胃肠道分泌，调节胃肠道平滑肌运动及粘膜腺体内外分泌功能 前列腺素、促红细胞生成素等：由肾脏分泌，具有调节血压（扩张A）和促进RBC生成的作用 内分泌系统的调节 神经和内分泌的相互作用 ：神经系统通过作用于下丘脑而调节内分泌系统；内分泌系统对神经系统也有重要影响 内分泌系统的反馈调节 ：主要是负反馈调节 血浆中某些物质浓度的反馈调节：如血钙增高可抑制甲状旁腺素的分泌；血糖浓度增高可增强胰岛的分泌；醛固酮的分泌又受血钠、血钾、循环血容量等影响 内分泌代谢性疾病的护理 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 护理评估 病史评估 身体评估 实验室检查的评估 心理社会资料的评估 常见症状 -色素沉着 即皮肤和粘膜色素量增加或色素颜色加深；其产生机制主要是：ACTH分泌增加。因ACTH、促脂素和黑色素细胞刺激素来自同一前体。见于Addison病、Cushing病和异位ACTH综合征等。 临床表现为：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，特别是在受压、受摩擦部位、皮肤皱折处等明显。 常见症状 -身材矮小 指身高低于同种族、同性别、同年龄均值3个标准差 原因： GH或GHRH缺乏：表现为最终身高小于130cm，身体比例适当，智力无障碍，但面容幼稚、皮肤细腻，性幼稚，第二性征缺如，常有不育等。 TH分泌不足：甲状腺激素为CNS和骨骼的分化生长所必需的激素，婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则生长受限而造成呆小病。表现为下肢短，上部量大于下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下等。 常见症状 -疲乏无力 是一种无法抵御的持续的精疲力竭感 原因及临床表现 蛋白质分解代谢亢进：如甲亢、糖尿病、皮纸醇增多症；表现为消瘦、肌肉萎缩、易疲劳、组织修复能力降低、对感染的抵抗力降低等 能量产生不足：如甲减，表现为体重增加、体温低、怕冷、动作缓慢、精神迟滞 水电解质紊乱：如肾上腺皮质功能减退症，因保钠排钾作用降低而脱水 常见症状 –肥胖 是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重指数（BMI24）体重超过理想体重的20% BMI=体重（ kg ）/身高（m）2 理想体重（kg）=身高（cm）-105 原因：与遗传、内分泌代谢、营养因素等有关 临床表现： 单纯性肥胖： 主要是摄食过多和运动减少，有一定的遗传倾向。 表现为脂肪分布均匀，幼年发病者脂肪细胞数增多，成年时发病者，脂肪细胞数不变，但体积肥大。 继发性肥胖： 脂肪分布有显著的特征性 如肾上腺皮质功能亢进症、下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能症。 常见症状-消瘦 体重低于理想体重的10%以上 原因： 营养物质分解代谢增强：如甲亢、糖尿病，表现为易饥饿、食欲亢进、但体重却下降