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内分泌性高血压Endocrine Hypertension 北大医院内分泌科 杨建梅 近年来高血压患病率逐年增高，，50年来我们做了3次普查，1959，5.11%，1979，7.73%，1991，11.88% 血压水平的定义和分类 高血压患病率 年龄（年） 高血压发病率（%） 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 高血压是患病率最高的临床综合征之一 许多继发性高血压可以根治，继发性高血压的药物治疗与原发性高血压也截然不同 高血压的分类 原发性高血压 继发性高血压 继发性高血压 又称为症状性高血压 是指在某些疾病过程中继发的血压升高，高血压仅是这种疾病的临床表现之一 部分导致血压升高的原因可以纠正 纠正原因后高血压可以治愈或减轻 发病率从原来认为的5%到现在的5-15% 继发性高血压 肾上腺皮质激素、口服避孕药、抑郁药 药物 睡眠呼吸暂停综合症 其他 颅内压增高 脑肿瘤 主动脉缩窄，大动脉炎 血管病变 肾上腺性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能亢进 内分泌疾病 肾实质性病变 肾血管病变 肾脏疾病 Endocrine hypertension Essential hypertension 92-94% Secondary hypertension 6-8% Renal 4-5% Miscellaneous ~2% Endocrine 1-2% Primary hyperaldosteronism 0.3% Cushing抯 syndrome 0.1% Pheochromocytoma 0.1% 肾上腺性高血压 (Adrenal Hypertension) Endocrine hypertension Mineralocorticoid excess Cushing抯 syn. Pheochromocytoma 肾上腺性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 Aldosterone Increases Na+ reabsorbtion Increases renal K+ secretion Increases extracellular fluid Inhibits renin secretion 肌肉乏力，严重时周期性麻痹 肾浓缩功能减退、烦渴多尿（尤夜尿多） 心律失常等，低血钾特征为伴有不恰当的尿钾分泌增多和碱性尿 醛固酮的生理作用 作用于肾小管，促进肾小管中钠，氯于上皮细胞的钾，氢交换，保钠排钾 醛固酮 : 高血压 低血钾 头痛 头晕 肌肉乏力，周期性麻痹 烦渴多尿（尤夜尿多） 心律失常 醛固酮促进肾小管对钠，钾离子以及钠，氢离子的交换，使钾和氢离子的排出增多，而钠离子回吸收增加。醛固酮的储钠作用使细胞外液增多，血容量增加，导致高血压。血钠正常或升高，血钠升高至一定程度，肾脏组织间液的压力增高，使近曲小管回吸收钠减少，出现脱逸现象，不再继续储钠，因而不出现水肿和严重的高血压。 调节醛固酮分泌的最主要因素是肾素血管紧张素系统。肾小球旁器细胞产生肾素，肾素是限素酶，可裂解血管紧张素原成无生物活性的+肽-血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在肺组织经转化酶作用形成有活性的血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ有强烈收缩血管作用，同时刺激醛固酮分泌，当细胞外液容量减少，肾灌注压下降或肾小管内钠离子浓度降低时，肾素分泌增加，即而醛固酮分泌增加，促进钠离子回吸收，并扩张细胞外液容量。相反，当细胞外液容量增多，肾灌注压升高或肾小管内离子浓度升高时，肾素分泌受抑制，醛固酮分泌减少，肾小管排钠增加，水分随之排出增加，细胞外液容量减少。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节 肾小球旁器细胞-肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肾上腺-醛固酮 血管紧张素转化酶 血管紧张素? feedback - B/l hyperplasia: primary adrenal hyperplasia ?glands dysplastic, ? Dominant nodule Secondary is a response to (perceived) contracted blood volume In adenoma, ratio of aldos