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内分泌科病例学习 高钙血症、甲旁亢 病例介绍 王春芳，女，43岁，4432659 主诉：间断腰背痛十余年、反复尿路结石四年 现病史 患者十余年前无诱因下出现腰背疼痛不适，夜间明显，未重视。 2007年发现右肾结石，予碎石治疗，半年后再发，四年间反复发作双肾结石，每年碎石2－3次 2010年被摩托车撞倒后出现左股骨颈骨折，予内固定治疗，住院期间查血钙轻微升高（数值不详） 今年7月八一医院查骨密度提示骨量减少，之后我院门诊查血钙2.8mmol/l，血磷0.89mmol/l，iPTH3.9U/L，一月后复查血钙2.8mmol/l，血磷0.8mmol/l，iPTH3.9U/L，为进一步诊治，拟“高钙血症”收住入院。正常血钙的参考值写出来？ 病程中轻微口干，无畏寒、发热，无胸闷、心悸、无记忆力减退等，饮食睡眠可，大小便正常，体重较前无改变。 既往史、个人史 2005年因月经过多就诊明确诊断子宫内膜异位症，予达菲林及米菲司酮治疗，后发现左侧卵巢巧克力囊肿，2010年予囊肿抽吸治疗后好转，现予曼月乐环治疗，月经节律及量正常 半年前胃镜提示胆汁反流性胃炎 母亲及妹妹均有骨质疏松病史 查体 甲状腺无肿大，心肺听诊未及异常，四肢及脊柱无压痛，四肢肌力正常。 高钙 ≠ 甲旁亢 查阅书籍及文献 廖二元, 超楚生. 内分泌学. 人民卫生出版社 王吉耀, 廖二元, 胡品津. 内科学. 人民卫生出版社 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）. 中华全科医师杂志. 2006, 5: 461-464. De Feo ML, et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules. Radiology, 2000, 214:393-402. Marcus R. Diagnosis and treatment of hyperparathyroidism. Rev Endocr Metab Disord. 2000, 1: 247-252. 病例资料 日期 22/7 22/8 4/9 5/9 6/9 钙（2.25-2.75mmol/L） 2.80↑ 2.80↑ 2.80↑ 2.78↑ 磷（0.96-1.62mmol/L） 0.89↓ 0.8↓ 1.06 0.94↓ ALP（47-185U/L） 84.8 87.5 iPTH（1.18-8.43pmol/ L） 3.90 3.90 7.50 7.90 6.60 南京市第一医院（14－72pg/ml）75.70↑ 患者病例资料 泌尿系彩超：双肾结石 骨密度测定：T值－2.5SD，提示骨质疏松 骨代谢四项（门诊）：骨钙素27.01ng/ml，vitD34ng/ml↓，CTX 0.58ng/ml，T-P1NP 1.17ng/ml X片（双手、胫腓骨、股骨、头颅）：未见明显骨性异常 定性诊断 病史：四年间反复发作双肾结石、骨折病史 辅助检查： 多次血钙↑、血磷↓ 骨质疏松 PTH??? 定位诊断 复查甲状旁腺ECT：未见异常 外科B超：甲状腺右侧下极背侧后方低回声，考虑淋巴结可能，甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定（甲状旁腺增生？） 困惑 PTH ??? 病例资料 胸部CT平扫：未见异常 腹部B超：脾门处实质性占位，考虑副脾，余肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺未见异常 妇科B超：子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、宫内置环、环位正常 乳腺B超：未见异常 肿瘤标记物：CA724 12.47U/ml，后复查3.11U/ml，余均正常 病例资料 家族史：母亲及妹妹均有骨质疏松病史 但是不知是否有高钙家族史 最后诊断 ？ 高钙危象的处理 谢 谢！ 通过本次病例学习 1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断 2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和 鉴别诊断 3.高钙危象的抢救措施 4.提高临床诊疗水平 排除肿瘤 诊断程序 高钙血症 i PTH低或测不出 i PTH高 尿cAMP升高 → PTHrP相关肿瘤