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内分泌相关知识学习 糖尿病(OGTT实验) 原理：增加机体的葡萄糖负荷，观察血糖上升、恢复的速度和水平，了解机体对葡萄糖的利用情况，推测胰岛B细胞的储备功能，从而协助诊断早期糖尿病及糖尿病。 适应症： 有糖尿病可疑而空腹及餐后血糖正常或轻度升高不能做出肯定诊断者； 肥胖症者； 妊娠妇女有糖尿病倾向者。 结果判定及意义： 1.正常人口服75g葡萄糖后，血糖高峰出现在30分钟，少数在60分钟，而一般不超过8.9到10.0mmol/L，2小时血糖恢复至服糖前即空腹水平（空腹5.8mmol/L，2小时小于7.8mmol/L）； 如0分钟血糖值大于等于7.0mmol/L或120分钟血糖值大于等于11.1mmol/L者诊断为糖尿病； 如120分钟血糖值大于等于7.8—11.1mmol/L，之间者为葡萄糖耐量异常； 如0分钟血糖值大于等于6.1—7.0mmol/L者为空腹血糖调节受损； 妊娠妇女和儿童糖尿病的诊断标准与上述成人的基本相同； 对于早期2型糖尿病餐后低血糖的患者，延长实验时间，加测服糖后4小时和5小时的血糖。 口服葡萄糖-胰岛素和或C肽释放实验 原理：利用口服葡萄糖使血糖升高刺激胰岛B细胞分泌胰岛素（或C肽）增加的原理，来检查胰岛B细胞的功能状态。 适应症： 糖尿病的分型及指导治疗； 反应性低血糖的鉴别诊断。 结果判定及意义： 1.正常人空腹血浆胰岛素浓度为6—11mU/L，口服葡萄糖后高峰在30—60分钟，峰值增至空腹时5—10倍，至3小时降至空腹水平，其变化大体与血糖一致； 2.I型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平低于正常或不能测出，口服葡萄糖后无高峰，呈低平曲线； 2型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平可正常或高于正常，口服葡萄糖刺激后释放高峰延迟，多在2—3小时出现； 4.超重者或肥胖者，空腹血浆胰岛素水平比正常体重者高，服糖后能增加5—10倍； 5.正常人空腹血浆C肽浓度为260—629umol/L，口服葡萄糖后高峰在30—60分钟，峰值增至空腹时的5—6倍，至3小时降至空腹水平，其变化大体与血糖一致； 6.对于怀疑有反应性低血糖的患者，延长实验时间，加测服糖后4小时和5小时的血糖及胰岛功能。 糖化血红蛋白 正常值范围：一般在4.0—6.0%。 临床意义：1.作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代表2—3个月之内的平均血糖水平，但以1—2个月为最佳反应时间； 2.对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用。 谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体测定 正常参考值：三种抗体滴度很低，均为阴性。 临床意义： 1.糖尿病分型； 2.指导治疗，尤其是GAD-Ab阳性，不管胰岛功能如何都应及早应用胰岛素治疗。 肾素-血管紧张素II-醛固酮卧立位及速尿实验 原理： 1.立位及低钠（利尿剂）可刺激正常人肾素-血管紧张素II-醛固酮系统，使血浆肾素活性-AT2和醛固酮浓度上升； 原醛症患者血醛固酮水平增高，血浆肾素-血管紧张素系统受抑，并且不受体位及低钠刺激； 特醛患者血醛固酮水平增高，立位后因为肾素活性升高、对AT2敏感性增强，因此醛固酮水平会进一步升高。 适应症： 高血压原因待查 低血钾原因待查 肾上腺占位原因待查 主要用于鉴别醛固酮瘤和特醛 结果判定及意义： 1.正常人：立位后血浆肾素、AT2、醛固酮水平上升，说明体位的作用超过ACTH作用；注射速尿后血浆肾素、AT2、醛固酮水平上升数倍； 原醛：基础值醛固酮水平升高、肾素和AT2水平降低；立位和注射速尿后醛固酮无明显升高或反而下降，肾素和AT2无明显上升； 特醛：基础值醛固酮水平常轻度升高、肾素和AT2水平降低（降低程度小于原醛）；立位和注射速尿后醛固酮明显升高33%以上； 继醛：基础值肾素、AT2和醛固酮水平均升高。 注意事项： 1.B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB和安体舒通等药物可影响实验结果，因此入院后暂停常规降压药物，如确实需要可采用短效钙离子拮抗剂或a受体阻滞剂； 2.低钾血症者需先将血钾补到大于3.0mmol/L； 3.立位、低钠是两个负荷，可根据患者具体情况取其中之一。 ACTH及CS节律测定 具体方法：分别于8:00、15:00、24:00采血测定血ACTH及CS。 结果判定：ACTH及CS水平在6:00—8:00最高，以后逐渐下降，在23:00—2:00最低，入睡后3—5小时又逐渐升高，呈v字形波动曲线。 注意事项：一般需多次测定。