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气胸 definition 当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。 pneumothorax classification 外伤性气胸：壁层胸膜破裂， 属外科（医源性、人工气胸）。 自发性气胸(spontaneous pneumothorax)：脏层胸膜破裂。 spontaneous pneumothorax etiology and pathology 特发性气胸：既往无基础疾病 胸膜下肺大疱bullae或微小疱bleb 继发性气胸：继发于基础肺疾病 如：COPD,肺结核,支气管哮喘。 classification 闭合性（单纯性） 交通性（开放性） 张力性（高压性） 闭合性（单纯性）气胸(simple penumothorax)： 胸膜破口较小，随肺萎缩自行闭合，空气不再进入胸膜腔，病情较轻。 交通性（开放性）气胸(open penumothorax)： 破口持续开启，空气自由进入胸膜腔。抽气后观察数分钟， 压力维持不变。 张力性（高压性）气胸（tention pneumothorax）： 破口呈单向活瓣阻塞，吸气时空气进入胸膜腔而呼气时不能排出，致使胸膜腔内压持续升高，压迫肺脏、心脏、大血管，必须紧急抢救处理。 clinical feature 诱因： 常见诱因：剧咳、屏气、大笑、抬举重物过猛。 少见诱因：环境压力突然变化、胸膜异位子宫内膜等。 clinic feature symptom： 　　起病急，突发胸痛 　　胸闷，呼吸困难 　　张力性气胸：表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常等。 clinic feature sign： 少量，尤其肺气肿患者。 大量： 左侧少量或纵隔气肿： 　 液气胸、血气胸 clinic feature 稳定型与不稳定型 呼吸频率24次/分 心率60~120次/分 血压正常 呼吸室内空气时SaO2 90% 两次呼吸间说话成句 影像学检查 X线胸片：气胸线，线外，线内 发线样气胸线 气胸线以外透亮度增高，绝无肺纹理 气胸线以内是压缩的肺组织 CT：极低密度的气体影，不同程度的肺组织压缩 diagnosis 临床表现：突发一侧胸痛、胸闷。 体征：气胸体征。 X线显示气胸征象是确诊依据。 differential diagnosis bronchial asthma and COPD acute myocardial infarction pulmonary thromboembolism bullae therapy 保守疗法 排气疗法 粘连治疗 手术治疗 therapy 闭合性气胸： 当气量≤20%肺容积，且症状不明显时，不需抽气，动态观察，待其自行吸收。 气量较多时，胸腔穿刺排气，直至肺大部分复张。 therapy 张力性气胸： 病情危及生命，必须尽快排气 胸腔闭式引流 交通性气胸及肺功能差的闭合性气胸: 胸腔闭式引流 therapy 胸膜粘连疗法 常用硬化剂：多西环素、滑石粉 用法： 注意：尽量使肺复张 利多卡因，转动体位 间隔时间 不良反应 therapy 手术治疗： 适应症 胸腔镜 开胸手术 syndrome 脓气胸 起因： 查找病原菌： 处理：抗感染 引流、冲洗、手术 * * 自发性气胸 classification classification classification 排气疗法