气道激发验课件.pptVIP

* 支 气 管 激 发 试 验 2015年7月 * 提纲 气道反应性概述 气道激发试验的类型 气道激发试验的注意事项 * 气道反应性 自然界中存在不同刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入气道时，气道可能出现不同程度的收缩反应，称为气道反应性（airway reactivity）。 正常的生理反射，与匹配通气与血流或防止吸入的有毒物质进入肺实质有关。 物理性 化学性 生物性 刺激物 吸入后引起气道收缩---气道反应性 * 气道高反应性 某些人群气管、支气管敏感性异常增高，对这些刺激物过早出现或/和出现过强反应，称为气道高反应性 （AHR），也有学者称其为支气管高反应性（BHR） 病理状态，是支气管哮喘的一个重要特点 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭、部分正常人均可能存在 存在哮喘症状的患者并非在任何时候都存在AHR * 气道高反应性 病理特点： 不同程度的气道炎症性改变 包括黏膜上皮损伤、纤毛脱落、腺体增生、支气管腔内分泌物增多、平滑肌增生和炎性细胞浸润等 慢性期者可有气道重塑、基底膜增厚、新生血管形成、纤维组织增生、平滑肌肥厚等 * 气道高反应性 可能机制： 气道平滑肌本身的反应性增高 调节气道平滑肌的神经异常 效应细胞对激发物的易感性增加等 * 气道高反应性 更容易反应 较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，刺激阈值前移，敏感性增加，即药物剂量-反应曲线左移 反应程度更高 在增加刺激剂量的情况下其气道反应的强度增大，反应性增高，即药物剂量-反应曲线平台增高或不出现平台 * 药物剂量---反应曲线 气道高反应性 * 气道高反应性 表现为气道的收缩 及舒张 气道管腔半径4 气道阻力情况 气体流量 反比 反比 第一秒用力呼气容积 （FEV1） 呼气峰流量（PEF） * 气道反应性试验 气道激发实验 （ FEV1≥70% ） 直接气道激发实验 间接气道激发实验 气道扩张实验 （ FEV1＜70% ） * 气道激发试验 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法 适用于协助临床诊断气道反应性增高，尤其是对支气管哮喘的诊断 直接激发试验和间接激发试验 * 气道激发试验 气道激发实验 直接气道激发实验 间接气道激发实验 效应细胞 炎症细胞 气流受限 平滑肌细胞 内皮细胞 产黏液细胞 炎症细胞 神经细胞 * 气道激发试验 直接激发试验 乙酰甲胆碱和组胺是目前临床上最为常用的直接激发剂 乙酰甲胆碱为胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩 组胺为具有生物活性的介质，吸入后直接刺激气道平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末稍，反射性地引起平滑肌细胞收缩 * 气道激发试验 * 气道激发试验 直接激发试验 敏感性高，对现患哮喘诊断的敏感性几乎达到100% 特异性较差 不能区分运动性哮喘及判断其严重性 对激素治疗效果的评估不准 * 气道激发试验 间接激发试验 运动激发试验 EVH（Room Temp. or Cold Air） 高渗盐水激发试验 甘露醇激发试验 * 气道激发试验 间接激发试验 测试敏感性比直接激发试验略低，但诊断的特异性较高 运动激发试验对哮喘气道炎症的临床诊断价值更大 对于运动性哮喘，敏感性和特异性均优于直接激发试验，在运动性哮喘尤其是在优秀运动员群体中EIA和/或EIB的诊断EVH为首选的检查手段 运动是小儿哮喘的重要触发因素之一，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要 * 气道激发试验 指征： 患者在下列几种情况出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时：遇到冷空气、运动后、在呼吸道感染期间、在车间、遇到过敏原和其他哮喘诱发物 慢性咳嗽（8周以上）患者胸部X线检查未见异常，并且一般抗炎及对症治疗未见明显好转，排除一些明显原因（如服用开搏通、慢性咽炎）后 明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果（进一步研究证实） *