再生障碍性血课件.pptVIP

再生障碍性贫血(aplastic anemia) 教学目标 1.掌握再障的主要护理诊断、护理措施及保健指导。 2.熟悉再障的病因、临床表现及治疗原则。 有感染的危险 病情监测 预防感染：呼吸道、口腔、皮肤和肛周感染 加强营养支持 用药护理 * * aplastic anemia 一、定义 各种各样的原因引起造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍，那就会引起全血细胞减少而导致的一种贫血，临床上主要表现为进行性贫血、出血和感染 二、病因和发病机制 （一）病因 1、药物：氯霉素、砷剂、抗肿瘤药物等 2、化学毒物 ：苯及其衍生物 3、物理因素 ：X线、r线或其他射线 4、病毒感染 ：肝炎病毒、风疹病毒等 EB病毒 5、其他因素：自身免疫性疾病 、环境因 素遗传因素 先天性再障：2.5% 后天性再障:原发性再障 继发性再障 化学毒物导致再障 （二）发病机制 异常免疫反应损伤造血干细胞(虫子学说) 造血干细胞内在缺陷（种子学说） 造血微环境的支持功能缺陷（土壤学说） 三、临床表现 1、急性再障（重型再障1型） 起病急，发展快 以出血、感染和发热为首发表现或主 要表现 进行性贫血 颅内出血是常见的死亡原因 2、慢性再障 起病缓慢，病程长 贫血：乏力、活动后心悸、气促、 头晕 感染和出血较轻 慢性再障急性发作:称重型再障II型 急慢性再障的区别 急 性 再 障 慢 性 再 障 出血、感染 严重，常发生于内脏 轻，皮肤、粘膜 贫血 可发生败血症 出血和上呼吸道 感染多见 红细胞计数 小于3.0*1012/L 大于3.0*1012/L 血小板计数 小于20*109/L 大于20*109/L 白细胞计数 小于20*109/L 大于20*109/L 起病 急 慢 急慢性再障的区别 急 性 再 障 慢 性 再 障 骨髓象 多部位增生极度减低 增生减低或活跃 常有增生灶 病程和 病程短，预后不良 病程长，预后较好预后 多于6-12个月内死亡 少数死亡 四、实验室及其他检查 1、血象：全血细胞减少 2、骨髓象和骨髓活检：骨髓象和骨 髓活检是诊断再障的主要依据。 急性再障：骨髓呈增生低下或极度低 下，粒红两系均明显减少， 没有巨核细胞，淋巴细胞、 浆细胞等非造血细胞增多。 五、诊断要点 进行性贫血 伴出血和感染 脾不大 血象检查全血细胞减少 网织红细胞绝对值降低 骨髓至少一个部位增生减低或重度减低 骨髓小粒非造血细胞增多 巨核细胞减少 六、治疗要点 治疗原则 ：病因治疗、支持疗法 促进骨髓造血功能恢复 1、病因治疗： 去除骨髓抑制的因素 积极治疗原发疾病 2、支持和对症治疗 1）预防和控制感染：洗必泰液漱口、 眼药水滴眼和鼻、 PP粉坐浴 保护性隔离