神经电生理检查的临床用课件.pptVIP

神经电生理检查的临床应用 神经电生理检查技术 广义肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、反射电图、RNS、单纤维肌电图） 脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图、脑电地形图） 诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件相关） 肌电图诊断价值 周围神经疾病（神经源性） 前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变 肌肉疾病（肌源性） 多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、 神经-肌肉接头疾病 重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征 针极肌电图的检查方法 静息状态——自发电位 轻收缩状态——运动单位电位 重收缩状态——运动单位的募集 运动单位：一个前角神经元和它支配的肌纤维。 静息状态——自发电位 插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型的病理表现，肌强直电位，群放电位； 纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神经支配的标记； 束颤电位：单个运动单位的动作电位，前角细胞损害的标记； 轻收缩状态——运动单位电位 指标：时限，波幅，相数。 诊断意义：神经源性损害和肌源性损害 重收缩状态——募集电位 肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动； 干扰相：正常重收缩时的肌肉电活动表现； 病理干扰相：肌源性损害时，运动单位过度募集的表现； 单纯相：神经源性损害时，缺乏运动单位募集的表现； 感觉和运动神经传导速度 轴索损害：波幅下降而速度正常； 脱髓鞘损害：速度下降而波幅正常； 阶段性脱髓鞘：近端波幅比远端降低超过50%； 神经肌肉接头的检查 重复神经电刺激：低频刺激（1-5Hz）衰减现象是神经肌肉接头传导阻滞的特征；高频刺激（50Hz）递增现象是LGS的特征； 单纤维肌电图：可以直接看到单个突触连接的传导不稳定和阻滞现象； 肌电图诊断术语 神经源性损害和肌源性损害； 脱髓鞘性损害和轴索性损害； 前角、根性、干性，末梢性神经损害； 神经肌肉接头损害 诱发电位的诊断价值 中枢神经系统的神经传导功能 定位和定性 （运动、感觉、智能） 诱发电位常用检查方法和意义 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） 体感诱发电位（SEP，P40和N20） 视觉诱发电位（VEP，P100） 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激） 事件相关电位（ERP，P300） 视觉诱发电位 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 事件相关电位 事件相关电位的基本检测方法 新异（Oddball）刺激技术 ，要点是靶刺激频率要低。按照测试对象的反应状态又分为“主动反应”和“被动反应” 记忆波-P200 多导新异刺激诱发电位 诱发电位地形图 同侧椎体束传导 同侧皮层运动传导通路存在于正常人体中的电生理学证据，自1991年由Wassermann发现以来，在停滞多年的临床神经电生理研究领域掀起了一个新的研究高潮。 iMEP和iSP的刺激和肌电记录方法 iMEP诱发阳性者和阴性者的年龄差异 阳性 阴性 年龄 32.8 ± 17.6 54.1 ± 12.3 p= 0.016 同侧运动诱发电位的特征(1) 这是肢体同侧皮层兴奋性电活动的标志 1、近端肌肉、伸肌肌肉容易记录到。如第一骨间肌就比大鱼际肌容易得到，肱三头肌就比肱二头肌容易。 2、在磁刺激条件下，正常人仅能在肌收缩状态下才能够记录到。在 50% 收缩强度时可以得到 70-90%的阳性率。其 iMEP 比同一肌肉对侧 cMEP 要长 3-17 ms。 3、在电刺激条件下，正常人可以在肌放松状态下记录到。阳性率达到 37% 的阳性率。其 iMEP 比同一肌肉对侧 cMEP 要长 3-8 ms。 同侧运动诱发电位的特征(2) 4、在病理条件下（中枢神经病损情况下），iMEP 容易记录到的多，有时在肌肉静息条件下就可以记录到。有时甚至潜伏时可以短于同一肌肉的对侧 cMEP。 5、和 cMEP 相比，iMEP 对磁刺激的磁场方向很敏感。这提示二者起源于不同的皮层神经核团。 6、对于iMEP的传导通路，有经胼胝体间接传导假说，和经脊髓网状束、脊髓固有束等少突触同侧传导通路假说。多数学者倾向于第二种假说。 同侧沉默间期 1、这是一个肢体同侧皮层抑制性电活动的标志。 2、该技术是一种简单实用的胼胝体功能检测方法。 3、iSP 几乎可以在所有的肌肉中记录到。 4、iSP 的潜伏时等于 iMEP 的潜伏时。 5、iSP 的沉默周期约 100到 200 ms。 6、在电刺激条件下，肌放松状态也可以单独或/和 iMEP 同时记录到，其潜伏时70-80 ms。 大脑半球间抑制现象 这是一个相对复杂的检测方法，它要求有两个独立的电或磁的刺