乌附酒剂油剂治寻常型银屑病临床观察.docVIP

乌附酒剂/油剂治疗寻常型银屑病临床观察 作者：刘太华　刘德芳　罗陈　许泽娟 【关键词】 乌附酒剂　乌附油剂　寻常型银屑病 　　银屑病是一种慢性复发性皮肤炎症性疾病,是皮肤科常见疾病之一。由于病因不明,发病机理也不完全清楚,目前还没有真正意义上的特效治疗方法。生物制剂(如Aiefacept、Efalizumab、Etnercept)的出现为银屑病的治疗带来了新的希望[1],但生物制剂价格昂贵,且远期疗效目前仍有待观察,故寻找价格低廉、使用方便的银屑病治疗方法成为目前的任务之一。笔者采用具有抗炎、抗组织增生的中药制成酒剂和油剂,治疗寻常型银屑病40例,取得良好的疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　 本组75例患者为2005年1月－2006年6月本院皮肤科住院的银屑病患者,均为寻常型。治疗组40例,男31例,女9例；年龄13～73岁,平均(32.94±15.72)岁。对照组35例,男29例,女6例；年龄10～65岁,平均(26.23±11.56)岁。2组患者就诊时病程最短15 d,最长病程47年；平均(6.49±9.56)年；银屑病皮损严重程度PASI评分：治疗组10.5～45.4分,平均(22.49±9.56)分；对照组11.0～43.5分,平均(21.53±8.71)分。 　　1.2 药物制备 　 川乌、附子、苦参、紫花地丁、金银花、连翘、甘草、紫草等8味中药,用白酒浸泡15 d,过滤去渣制成乌附酒剂；同样,处方的中药用芝麻油浸泡15 d,过滤去渣制成乌附油剂。 　　1.3 治疗方法 　 对照组：静脉封闭(1周)＋红花注射液静滴(1周,雅安三九药业有限公司产品,批号251020673)＋卤米松乳膏(香港澳美制药厂有限公司生产,批号H涂皮损区(每日2次,2周后改为每日1次,4周后每2日1次),总疗程6周。治疗组：静脉封闭(1周)＋红花注射液静滴(1周)＋乌附酒剂涂皮损区(每日3次×2周),乌附酒剂和乌附油剂交替涂皮损区每日3次×4周,总疗程6周。 　　1.4 疗效观察 　 治疗前及治疗后2、4、6周分别进行PASI评分。疗效判定标准：按以下公式计算PASI变化值。PASI变化值＝(治疗前PASI总分－治疗后PASI总分)/治疗前PASI总分×100%。治愈为皮损全部消退或PASI变化值gt;90%；显效为PASI变化值61%～90%；进步为PASI变化值31%～60%；无效为PASI变化值lt;30%,甚至加重。总有效率以治愈加显效统计。 　　1.5 统计学方法 　组间比较采用t检验,用SAS8.0软件进行分析。 　　2 结果 　　治疗2周和4周时治疗组总有效率低于对照组,2组差异有显著性意义(Plt;0.005)。治疗6周时治疗组总有效率高于对照组,2组差异有显著性意义(Plt;0.005)；对照组治愈率、显效率及总有效率均低于4周,一部分治愈和显效患者在治疗期内有不同程度的复发。见表1。表1 2组患者临床疗效比较(略) 　　3 讨论 　 目前认为,银屑病与遗传、免疫异常、感染(细菌、真菌、病毒等)、环境应激和代谢紊乱等有关；随着神经内分泌和免疫学的发展,现在比较肯定银屑病是T淋巴细胞异常激活、Th1/Th2平衡失调导致的免疫性疾病[2-4],活化的T淋巴细胞通过各种粘附因子选择性地粘附于真皮血管内皮细胞[5],促进角质形成细胞(keratinocyte,KC)的增殖和炎症反应。活化的淋巴细胞分泌大量的淋巴因子,银屑病来源的活性淋巴因子对表皮增生有强烈影响,并可刺激表皮KC释放细胞因子,反过来增加T细胞活化状态,形成一个恶性循环,最终形成银屑病皮损。 　 外用制剂是治疗银屑病不可缺少的手段,目前治疗银屑病的外用制剂大致有以下几类：糖皮质激素、维生素D衍生物、维生素A衍生物和中药等。虽然疗效肯定,见效快,但均有不同程度的不良反应,尤其是糖皮质激素非常容易反跳或加重病情。中医中药治疗银屑病有着悠久的历史,积累了丰富的临床经验,尤其是随着科学技术的发展,发现很多中药具有很好的抗炎、抗组织增生、抗过敏和免疫调节等作用。采用具有抗炎、抗组织增生等中药治疗银屑病应该成为很有希望的研究方向。 　 笔者自制的乌附酒剂/乌附油剂中川乌、附子、苦参均含有很好抗炎作用的生物碱；金银花、紫花地丁具有抗细菌、真菌和病毒的作用；甘草可调节免疫；紫草可调节角质形成细胞的功能,有利于银屑病皮损的恢复。本观察采用乌附酒剂/乌附油剂顺序疗法治疗银屑病,获得95%的总有效率,显示乌附酒剂/乌附油剂可成为治疗银屑病的有效方法之一。 【参考文献】 　　[1] Brian JN, Frank ON. Recent insights into the immunopathogenesis of psoriasis provide