水钠代谢紊乱淡浅210年.pptVIP

机体新陈代谢在体液环境中进行，体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机物及蛋白质组成，构成人体内环境。 细胞内液—细胞代谢，生理功能有关 细胞外液—组织间液 + 血浆 组织间液中极少为第三间隙液（封闭的关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上皮分泌。 在疾病时，机体体液量、体液的分布、电介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果，甚至危及生命，必须及时纠正。 临床上，输液是经常使用的、极为重要的治疗手段 （一）体液容量及分布 体液占体重60% —40% 细胞内液 —15% 组织间 —5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%，学龄儿童占 65%，成年占60%） ? 成人每日进出水份约2000—2500ml 饮水 1000—1300ml 食物水 700—900ml 内生水 300ml 排水 2500ml/日 尿量 1000—1500ml 皮肤蒸发 500ml 呼吸 350ml 粪排 150ml （二）电介质含量 细胞外液 阴、阳离子各150 mmol/L 左右 阴 —Cl- 103 mmol/L —HCO3- 27mmol/L —Pr 15 mmol/L 阳 —Na+ 142 mmol/L —K＋、ca++、mg++ 细胞内液 阴、阳离子各180 - 200 mmol/L 阴 — pr- 65 mmol/L — HPO4- 100 mmol/L — HCO3-、Cl-、SO42- 阳 — K+ 160mmol/L — Na+、Ca++、Mg++ （离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持） 特点： 1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷总数与 阴离子带负电荷总数正好相等，以保持电中性 2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主 3、细胞内液电介质总量较外液大，但内液 pr阴离子及二价离子含量较大，产生渗 透压较一价离子要小，在正常情况下， 内、外液总渗透压相等 4、血浆和细胞间液电介质，除了pr-含量 几乎相同，无机盐能通过血管壁。 （血浆含pr较高7%,组织液0.05—0.35%, 可维持血浆渗透压——保持血容量） （三）渗透压 溶液渗透压取决于溶质微粒数，与离子的电荷数无关，计算时以 mmol/L 代表溶质微粒数 渗透压浓度测量单位为渗量（OSmole），一般以毫渗量表示（mOSm/L）表示，mOSm/L与mmol/L是一致的，而离子的电荷数以mEq/L表示， mEq/L与 mmol/L不完全一致，对带一个电荷的离子来说，二者是一致的，对带2个电荷的离子则不一致，1 mmol/L SO42 = 2 mEq/L SO42 血浆渗透压高低取决于血浆中溶质微粒总数，即不单决定于血清钠浓度，而且也取决于其他电介质和非离子化合物的浓度 血浆渗透压 = 阳离子总数 + 阴离总数 + 非离子化合物总量 ? = 150 + 135 + 13 = 298mmol/L（mOSm/L） 由于钠达血浆阳离子90%以上，故临床常据血清钠来推算血浆渗透压 =（血清钠 mmol/L + 10）×2 “10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、阳离 子作为等量对待 血钠正常135—145/mmol/L, 低于130—低渗，高于150—高渗 血浆渗透压：280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗 (四) 调节 尽管进出体内水、电介质可变动，但量、 成份、渗透压基本不变主要靠二系统调节 1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统 3、其他 （1）心房利