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急性主动脉夹层动脉瘤（Debakey1型） 护理查房 主要内容 病例介绍--病情简介 患者入院前2天无明显诱因出现胸背部疼痛不适，呈撕裂样疼痛，疼痛时间较长，深呼吸时疼痛明显，不能平卧，平卧时心慌、胸闷、气憋明显，伴大汗淋漓，无口唇发紫。自行口服速效救心丸后疼痛未缓解，急诊就诊于当地医院，完善心脏彩超结果提示主动脉夹层，7月1日由120急救人员陪同下急来就诊。入院查体T：37℃、P：89次/分、R：33次/分、BP：126/70mmHg患者主诉：“胸闷加重，胸痛，呈撕裂样疼痛，疼痛时间较长”。完善术前准备，行急诊手术。 病例介绍---辅助检查 相关知识--概念 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 病理分型 DeBakey分型： （1）Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。 （2）Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。 （3）Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。 术后护理 患者在全麻下行“Bentall手术+全主动脉弓人工血管置换术+胸主动脉支架置入术”，术毕于3:00入SICU。入室时全麻未醒，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为A-C，潮气量：550ml，频率：12次/分，FiO2:60%，多参数心电监测示：P:90次/分、R：19次/分、BP：94/54mmHg,SPO2:97%,测T:36.5℃，查体：双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，双肺呼吸音略粗，心率：90次/分，律齐，无杂音，术区切口包扎好，无渗出，心包纵膈引流管及负压引流管畅，引出血性液，留置尿管畅引出黄色尿液，末梢温，CVP：10mmHg。 术后护理--全面评估 循环系统 中枢神经系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 营养评估 体液与电解质 皮肤 心理与精神状态 术后护理--重点 密切观察患者病情及引流量的变化。 严格控制心率、血压，充分镇静、止痛，保持情绪稳定。 术后应用呼吸机辅助通气，给予持续泵入血管活性药物，保持血压在100～120/60～80mmHg之间，维持窦性心率,每小时记录生命体征、出入量、监测CVP；应用抗生素，各项操作严格遵守无菌原则，预防切口感染。监测血气结果。 术后护理 术后潜在并发症 出血 脑部并发症 低心排综合症 呼吸衰竭 脊髓损伤 总结--病史经过 7月2日体温38.9，给予降温毯使用。 7月3日白细胞25.79，降钙素原12.13给予抗生素联合使用。 7月4日肌红蛋白＞2000ug/L肾功能衰竭行床旁血滤。 7月7日患者清醒，肌力佳，自主呼吸平稳，复查血气无明显异常，拔气管插管。 7月9日行头颅、胸部CT检查，未见明显异常。 7月11日肌红蛋白正常停止床旁血滤。 7月13日病情平稳，转回心外科继续治疗。 * * 病例介绍 1 相关知识 2 术后护理 3 病例介绍--一般资料 诊断 1、主动脉夹层（急性Debakey1 型） 2、高血压3级（极高危组） 3、心功能3级 4、心包积液 床号：33床 姓名：朱X 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2015-07-01 心电图 超声心动 主动脉CTA 窦性心律， II、III、aVF 导联T波倒置， 病理性Q波， V4-V6 ST段压低 脉弓部见内膜剥脱样左室壁主动运动近乎弥漫性结构。 夹层脉动脉瘤主动Debakey1型 病例介绍---化验结果 血常规+C反应蛋白 1 白细胞25.79↑ 红细胞2.47↓ 血红蛋白74↓ 血小板145 中性粒细89.2↑ 白介素6+降钙素原 2 白介素37.82↑ 降钙素原2.07↑ 生化 3 肌红蛋白262↑ 总胆红素32.8↑ 白蛋白测定31.7↓ 谷丙转氨酶61↑ 尿素氮10.41↑ 肌酸激酶399↑ 凝血功能 4 凝血酶原时间23.7↑ 凝血酶原活动度37↓ 纤维蛋白原定2.98 D-二聚体定量8.46↑ 预防肺部 感染 胃肠 功能 胸腔 出血 肾功能 定时翻身、叩背、吸