急性左衰竭课件.pptVIP

急性心力衰竭 指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征。可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 心功能的分级（NYHA） Ⅰ级： 患者有心脏病，但活动量不受限制，平时 一 般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。 Ⅱ级： 心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述 症状。 心功能的分级（NYHA） Ⅲ级： 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级： 心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息 状态下也出现上述症状，体力活动后加重。 ⑵ 咳嗽、咳痰和咯血 ⑶ 体力下降、乏力和虚弱 ⑷ 泌尿系统症状 1. 双肺满布大中水泡音伴哮鸣音。 2. 舒张早期奔马律（S3奔马律） 3. S1减弱、P2亢进。 4. 心尖部可闻及收缩期杂音 1. X线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。 2、心电图 窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等 目前诊断上的最新进展 (诊断心力衰竭的金标准) 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP） 抢救措施：急性肺水肿的抢救 去除诱因 基本病因的治疗 去除诱因 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 基本病因的治疗 高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 氨茶碱等： * * Acute Heart Failure 定 义 临床分类 急性左心衰竭 ACS、高血压急症、重症心肌炎等 急性右心衰竭 右心室梗死、大面积PTE、右心瓣膜病 3. 非心源性急性心衰 高心排量综合征、严重肺动脉高压等 临床表现 — 症状 ⑴ 呼吸困难 1)劳力性呼吸困难 2)夜间阵发性呼吸困难 3）端坐呼吸 4）急性肺水肿 临床表现 — 症状 临床表现 — 体征 实验室及其他检查检查 实验室及其他检查检查 实验室及其他检查检查 诊 断 原发病 典型症状 体征 实验室及其他辅助检查 注:需排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 治 疗 治 疗 1、体位：半卧位或端坐位，双腿下垂。 2、给氧：高流量鼻导管给氧，严重者予面罩呼吸机持续加压给氧。 3、吗啡：镇静、扩张动静脉。5-10mg皮下注射或3-5mg静推。 4、快速利尿 5、血管扩张剂: 硝普钠、硝酸甘油 酚妥拉明静脉滴注 6、强心剂：最适合房颤伴快速心室率并有心室扩大伴左心室收缩功能不全者 治 疗 7、氨茶碱：0.25稀释静推 8、纠酸、气管插管及机械通气治疗 治 疗 * 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。