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 急腹症 检查方法 普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。 CT检查 适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等 CT影像分析：异常密度－水样密度（5～10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,气体更低 病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎症可能性大；局限病灶－肿瘤；炎性肿块外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。其它，脏器移位，腹液等 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。 肠 梗 阻 肠梗阻概述 急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹 类型：单纯、绞窄；完全、不完全 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。 单纯性小肠梗阻 病因病理牋 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 临床表现  牳共拷释础⑴煌隆⒏拐汀⒈忝赜敫孛排牌Ｖ埂?脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨隆及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。 影像学表现：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征，即胃和十二指肠内均见有较宽大的气液平。 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，髂嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。 高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 病因病理牋 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血液供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。 绞窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗则导致腹腔积液。