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总73 图12 输 血 石家庄医高专外科教研室 李 娅 输血的目的： ①补充血液或血液成分 ②维持有效循环血量 ③恢复血液的携氧能力 ④提高抗感染能力，提高血浆蛋白 ⑤增加凝血功能 卡尔·兰德斯坦纳(奥地利病理学家 1868～1943年) 发现人类有不同的血型 1930年获得诺贝尔医学及生理学奖 输血的分类： 按血液的来源分 自体输血 同种异体输血（血型相同） 按输血的内容分 输全血 输成分血 对输血的基本认识： 能不输就不要输 能少输就少量输 能输成分血就不输全血 能输自体血就不输异体血 输血的适应症 输血途径 输血注意事项 第一节 一、输血的适应症 1、急性大出血（主要适应症） 外伤、手术、消化道出血、宫外孕等。 恢复血溶量，保证重要脏器的血供。 外科失血输血指征： (1)失血量＞血液总量1/5（20%）或收缩压90mmHg以下。 (2)卫生部输血指南：手术、创伤输血 Hb 100g/L，不必输血； Hb 70g/L，应考虑输入浓缩红细胞； Hb 70g - 100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器病变情况而决定是否输血； 急性大出血：出血量血容量30%，可输全 血与浓缩红细胞各半。 (3)失血量/总血量、Hb、HCT综合考虑 失血量＜总量10%(500ml)，不输血。 10～20%(500～1000ml)，据生命体征、参照Hb、HCT。 HCT如无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT↓（HCT临界值30-35%），加用浓缩红细胞（CRBC），原则上失血量＜30%不输全血。 ＞30%,可输全血、CRBC、血浆。 2、贫血或低蛋白血症 贫血：Hb70g/L 输CRBC 维持Hb90-100g/L 低蛋白血症：输血浆或白蛋白 3、重症感染 全身性重症感染 脓毒症 恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 4、凝血异常 血友病：输Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺少症 ：输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少症、功能障碍 ：输血小板 二、输血途径 1、静脉途径： 表浅静脉：肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉； 中心静脉：颈内静脉 方法：静脉穿刺、静脉切开 2、动脉途径： 输血的速度 成人：5-10 ml/min 老年或心脏病人：1ml/min 小儿：10滴/分 大出血病人：速度宜快、加压输血 根据监测情况调整 三、输血注意事项 1、输血前“三查十对” 三查：１查血液有效期 ２查输血装置是否完整 ３查血液质量，认真观察血液外观 十对：受血者姓名、床号、住院号、血型、交配试验结果 供血者姓名、编号、血型、交配试验结果、核对采血日期及有效期。 2、输血前轻摇血袋 3、血液不宜室内放置过久 4、血液预热，血液温度 32℃，不宜输入冷血 5、除生理盐水外，血液中不能加入任何药物 ，以免发生凝血和溶血 6、输血中，注意输血速度，注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色，严密观察病人有无输血反应 7、输血后，继续观察病人反应，注意迟发型输血反应 8、保留标本及血袋2小时，以备检验 第二节 自 体 输 血 是收集病人自身血液后，在需要时回输到病人自己体内。 （一）优点： 1、避免传染病传播 2、减少输血反应 3、节约血液及费用 4、不需检查血型和交叉配血试验 5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成 6、稀有血型、血源困难 （二）自体输血方式 回收式自体输血 预存式自体输血（预存自身库存血） 稀释式自体输血 1、回收式自体输血 适应症： 腹腔或胸腔大血管手术，大量失血 宫外孕大出血 脾破裂大出血（闭合性腹部外伤） 禁忌症： 血液受胃肠道污染者 血液可能受癌细胞沾染者 开放性损伤超过4h 体腔存留血超过3d 2、预存式自体输血（自体备血） 适应症： 病人无心血管疾病 择期手术，预计术中失血量1000-2000 稀有血型尤其适用 Hb＞100g/L 血清总蛋白（TP）＞ 60g/L HCT ＞30% 3、稀释式自体输血 麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血速度约200m1／5 min 术中出血量＞300-600 ml时即可回输 先输后采的血 第三节输血的并发症 输血不良反应总体发生率约为20% 其中绝大部分为轻微不良反应 严重者可危及生命。 一、发热反应（非溶血性发热反应） 最常见的早期输血并发症 与输血有关、但不能用任何其它原因解释的体温升高，可高热39～40℃ 常见于反复输血和多次妊