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出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 脑 序 1、概述 2、病因及发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、处理原则 6、护理评估 7、护理诊断 8、护理目标 9、护理措施 10、护理评价 11、健康教育 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 脑内血管分布图 脑内出血图 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临 床 特 点： 临 床 表 现 临 床 表 现——常见出血类型 头和眼转向出血 病灶侧，呈双眼 “凝视病灶”侧 三偏：出血灶对 侧偏瘫、偏身感 觉障碍和对侧同 向偏盲 出血灶在 优势半球，可伴有失语 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡 小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血：常破入第四脑室 昏迷、死亡 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 轻型： 头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血； 重型： 全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显有所升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 壳 核 出 血 丘 脑 出 血 脑 桥 出 血 小 脑 出 血 脑 室 出 血 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 头部CT 处理原则 治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重 处理原则 控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 　　　应激性溃疡作用。 处理原则 应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 处理原则 护理评估 病史 　高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 　肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 　头颅CT或MRI。 护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血 护理目标 意识障碍 　未进一步加重且神志渐恢复正常。 潜在并发症 　住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 　时被及时发现并得到有效处理。  我们该怎么办？ 护理措施 避免颅内压升高 1绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T 发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R