胰岛及口服降血糖药课件.pptVIP

胰岛素及口服降血糖药 内容提要 糖尿病相关简介 cause of a disease The variation of basal pathophysiology Types Therapeutic Principle 胰岛素（insulin) 胰岛素制剂 Pharmacologic actions Therapeutic uses Therapeutic uses Adverse effects Adverse effects 口服降糖药 磺酰脲类 磺酰脲类 磺酰脲类 Pharmacologic actions 降血糖 内源性胰岛素释放增加（胰岛β细胞） 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞对 胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和力） 对水排泄的影响 氯磺丙脲：促进ADH分泌，抗利尿作用 对凝血功能的影响 第三代磺酰脲类 抗凝血：使血小板减少，粘附力下降，恢复纤溶酶原的活力 Terapeutic uses 糖尿病 胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病（饮食控制无效） 对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量 氯磺丙脲 促进ADH分泌，治疗尿崩症 Adverse effects 双胍类 α -葡萄糖苷酶抑制剂 新型口服降糖药(阿卡波糖) 机制 在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解 碳水化合物的酶 阻止1，4-糖苷键水解，使葡萄糖生成减少 服药期间增加碳水化合物的比例，并限制单糖摄入量 胰岛素增敏剂 糖尿病相关简介 1 胰岛素 2 口服降血糖药 3 病因 1 基本病理生理改变 2 典型症状与并发症 3 分型与治疗原则 4 1 2 环境因素：Ⅰ型柯萨奇病毒、 腮腺病毒、风疹病毒 3 自身免疫性疾病 4 继发于其它疾病 遗传性 返回 1 机体内胰岛素绝对或相对不足 2 靶细胞对胰岛素的敏感性下降 返回 胰 岛 素 缺 乏 葡萄糖利用↓→ 分解↓→ 能量不足→ 饥饿→ 多食 蛋白质分解↑→ 多饮 消瘦 ←机体脱水→ 口渴感↑→ 血糖↑→ 尿糖↑→ 高渗性利尿→ 多尿 高渗性昏迷 脂肪分解↑→ 脂肪酸↑→ 酮体生成↑→ 酮血症→ 酮尿 酮症酸中毒 返回 Ⅰ型 insulin-dependent diabetes mellitus Types Ⅱ型 noninsulin-dependent diabetes mellitus 血糖测定仪 返回 胰岛素制剂 1 药理作用 2 临床用途 3 不良反应 4 胰 岛 素 脂肪 蛋白质 葡萄糖 转运入细胞内↑ 氧化、酵解↑ 糖元合成↑ 糖元分解↓ 糖异生↓ 去路↑ 来源↓ 血糖↓ 合成↑ 分解↓ 脂肪酸↓酮体↓ 合成↑ 分解↓ 体质↑ 促进K+内流→ 增加细胞内钾离子的浓度 5 1 2 3 4 Diabetes mellitus IDDM NIDDM 经饮食控制及 口服降糖药 未能控制者 糖尿病急性并发症 糖尿病伴有合并症 继发性糖尿病 细胞内缺钾症 极化液 由胰岛素、葡萄糖与KCl组成 能量合剂 由胰岛素、ATP与辅酶A组成 1 2 3 4 低血糖 过敏反应 胰岛素 耐受性 脂肪萎缩 返回 磺酰脲类 1 双胍类 2 α-葡糖糖苷酶抑制药 3 胰岛素增敏药 4 其他类 5 第一代 第二代 第三代 低血糖 胃肠紊乱 瘙痒 恶心呕吐 贫血 拮抗胰高血糖素及其他升血糖物的作用 抑制肝糖输出及糖异生，增加葡萄糖在肌肉的无氧酵解 阻碍葡萄糖、氨基酸等营养物质在胃肠道的吸收 增强靶细胞的胰岛素受体与胰岛素结合的亲和力 用于轻症糖尿病，特别是肥胖的糖尿病患者 与磺酰脲类或胰岛素合用，以减少磺酰脲类和胰岛素的用量 与磺酰脲类比较，同样有恶心呕吐、胃肠不适、低血糖等。 偶有VitB12缺乏症。乳酸中毒发生率：苯乙双胍大于二甲双胍本类药物美国已禁用 药理作用 临床应用 不良反应