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胸腔积液 主动脉夹层 主动脉瘤 附壁血栓 ASD 学习回顾 理想心脏标志物具有心肌特异性，敏感，心肌损伤后可以快速释放，具有适当的窗口期，检测方便 心脏标志物联合检测具有多种优势，可以解决临床上存在的一些问题 通过实例能够学会利用UCG鉴别各种胸痛 感谢聆听 欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 心肌标记物与UCG检查在胸痛中的应用 专家简介 北京大学人民医院 急诊科 副主任医师 曾先后发表过文章数篇 导言 胸痛是患者就诊综合性医院急诊科最常见的原因之一，对胸痛患者做出评估有助于排除危及生命的疾病 本课程的目的是让学员能够通过心肌标记物与UCG检查，对胸痛做出初步判断，指导进一步治疗 心肌标记物的应用 UCG的应用 课程内容 理想心脏标志物 心肌特异性，敏感 心肌损伤后快速释放 适当的窗口期 检测方便 一、心肌标记物的应用 标志物 分子量 (kD) 出现的时间 (h) 达峰时间(h) 恢复到正常值的时间 (h) 肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB H-FABP 17.8 22.5 33 86 15 1-3 3-6 3-6 3-8 1-3 5-8 14-18 10h-2 days 9-24 6-8 16-24 5-10 days 10-15 days 48-72 24 心肌梗死的心肌标志物 * 在急性心梗(症状出现后6h)早期,敏感度低 对检测心梗后期再次微小梗塞的能力有限 伴有骨骼肌损伤时，特异性很低 伴有骨骼肌病/损伤时，特异性差 在AMI后早期(6h)或晚期(36h)和微小心肌损伤，敏感性低 CK-MB Myoglobin Troponins 心肌梗死的心肌标志物局限性 H-FABP 在急性心梗(症状出现后6h)早期,敏感度高 特异性较高 对检测心梗后期再次微小梗塞的有优势 动力学曲线 胸痛发作后的时间（小时） 0 10 20 30 40 50 60 70 40 80 120 160 200 240 280 320 360 FABP or cTnI (mg/L) 0 1000 2000 3000 4000 5000 CK (U/L) 0 cTnI CK FABP 首次MI MI重复发作 心肌梗死复发 Chan CPY et al. Zeitschrift fur Kardiologie 2004;93(5):388-97 动力学研究 cTnI (AUC = 0.845) (AUC = 0.677) cTnI FABP (AUC = 0.995) FABP (AUC = 0.871) 接受者操作特征曲线 Receiver Operating Characteristic Curves (ROC) 1.0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 0 灵敏度 1.0 1-特异性 入院后1小时 0.5 1.0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 0 灵敏度 1.0 1-特异性 入院时 0.5 AUC = 1 : 100% sensitivity 100% specificity Chan CPY et al. Zeitschrift fur Kardiologie 2004;93(5):388-97 0 51 51 1 71 67 3 94 71 8 99 92 12 100 100 入院后的时间（h） 灵敏度% NPV % 0 72 67 1 100 100 3 100 100 8 100 100 12 79 51 0 54 55 1 69 50 3 96 80 8 99 94 12 100 100 cTnI CK FABP NPV: Negative Predictive Value 早期排除非AMI患者 BNP NTBNP D-dimer D-dimer 主动脉 夹层 vs AMI DIC 血栓 疾病 肿瘤 感染 肺栓塞，AMI 心脏标志物联合检测 缩短诊断时间 更早的检出阳性病人 减少漏诊和误诊 及时进行危险分层 帮助医生准确及时地对病人进行危险分层 监控病情的动态变化，特别是再梗的发生 使患者尽早得到有效的治疗,减少住院时间 MYO CK-MB TnI BNP 联合检测的优势 联合检测解决的问题 没有理想的标记物 从胸痛发生到病人就诊的时间各异 专家赞成 (ACC, AHA, NACB) 使用快速、多标记物联合检测来解决这一问题 症状无特异性或重叠 ECGs 诊断价值有限 常规实验室的标记物检测不能及时得到结果，快速最佳 标记物的选择 适应症 BNP T