脑卒中症识别及院前急救.ppt

* * * 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 * * 急性脑卒中的急诊救治 脑卒中生存链 迅速的 120急救服务 派遣 迅速的 120转运， 并事先通知 接诊医院 迅速的 院内诊断 和治疗 迅速识别脑卒中 警报征象， 及时作出反应 (译者：呼叫) 脑卒中院前急救 尽快简要评估和必要急救处理： 处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 应迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史 脑卒中院前急救 应避免 非低血糖患者输含糖液体 大量静脉输液 过度降低血压 脑卒中院前急救 医院内急诊处理流程 疑似脑卒中 生命体征评估 抢救 生命体征不稳 生命体征平稳 脑CT/MRI扫描 确诊脑卒中 缺血性卒中 发病4.5～6 小时 无禁忌证者 考虑溶栓治疗 有指征者采用 手术或介入治疗 卒中单元或病房 血压控制 脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。 血压控制 无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。 血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危险。 血压控制 一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在180/100 mmHg 以下, 但不应低于160/100 mmHg。 脑出血患者收缩压维持在140-180mmHg是安全的，此范围内血压越低，越有利于止血。 降低颅压 保持良好的体位以避免颈静脉压迫 头抬高20-30° 避免静脉内输入低渗溶液 对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，应避免滥用。 小　结 脑卒中症状识别 个论（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血 ） 脑卒中院前急救 时间就是大脑 ! * * 在这些照片中，有名人，如以色列总理沙龙，法国领导人密特朗等，也有平民百姓。不管是什么身份，他们都有一个共同的名字——脑卒中病人。 * * 我院内分泌科至今有十余年的历史，但由于历史的原因，一直处于起点较低的 状态，自2003年，医院进行人事改革后，内分泌专业有了迅猛的发展，于2004年成立糖尿病临床医学中心，在各位专家教授及各大医院的支持下，在医院的全力支持下，糖尿病专业自此有了飞速的发展，糖尿病市场份额达到全省的4.5%，并带动内分泌其他病种的发展。于2006年成为院级重点专科，并扩大床位及规模，至今发展为 内分泌1，2 两个病区 * 说一说：你幸福吗？ * 我院内分泌科至今有十余年的历史，但由于历史的原因，一直处于起点较低的 状态，自2003年，医院进行人事改革后，内分泌专业有了迅猛的发展，于2004年成立糖尿病临床医学中心，在各位专家教授及各大医院的支持下，在医院的全力支持下，糖尿病专业自此有了飞速的发展，糖尿病市场份额达到全省的4.5%，并带动内分泌其他病种的发展。于2006年成为院级重点专科，并扩大床位及规模，至今发展为 内分泌1，2 两个病区 你摊上事了！你摊上大事了！ * * * 血栓形成的关键因素主要体现在两条途径上。一是血小板的激活过程，主要包括血小板的粘附、释放、聚集过程；二是凝血系统的激活过程，主要包括凝血反应的激活进而纤维蛋白形成的过程。 * * 由此，在时间窗内采取干预措施，促使半暗带向正常组织转化或稳定半暗带，以便赢得进一步治疗时间，这在临床上是很重要的，也是可行的。 溶栓治疗就是在时间窗内实现再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，因此进行溶栓治疗，建立再灌注是治疗脑梗塞的有效治疗手段。 * 脑出血 概念： 原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中15-20%。 病因及发病机制 病因：高血压---最常见，先天畸形、血液病 发病机制： 　　高血压 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 病　理 好发部位—70~80%发生于内囊底节区(豆纹动脉、旁正中动脉-直角发出) 其次发生于脑叶、桥脑、小脑 病理生理：血肿压迫、周围 　组织水肿、颅内压升高、脑组 　织移位、脑疝、死亡。 临床表现 多在活动状态下急性发病。 有明显头痛、呕吐。 血压明显增高。 神经系统损害体征：如偏瘫。 1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用 神经影像学检查CT：脑内高密度灶 神经影像学 急性期治疗原则 防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 急性期治疗 就地治疗,安静卧床。如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 根据出血量及症状不同给脱水