头痛析课件.pptVIP

教学大纲要求 1了解头痛的发病机制和病理基础 2掌握头痛的诊断要点 3掌握头痛的分型和临床特点及相应处理 4掌握紧张性头痛的临床诊治要点 5了解低颅压头痛的临床特征 头痛的机理 颅内外组织结构中的痛觉末梢(痛觉感受器) ↓ 物理的、化学的、机械性刺激 ↓ 产生异常的神经冲动 通过 ↓ 神经传导通路 ↓ 脑部（头痛） 王某某，女，41岁。因患者反复发作性左枕顶头痛22年，每次发作前半小时有眼前冒金星”或一侧看不见。近3年来发作日益频繁，平均每半月发作1-2次，每次6-7小时左右，偶尔可达1天左右，发作时头痛剧烈，同时有搏动感，伴恶心呕吐及面色苍白，每次发作卧床不敢动，怕声响，并感非常疲乏。喜欢一个人静卧在暗室内。发作时服英明格半片能缓解。体检：神志清楚，颅神经正常，无肢体瘫，神经系统未引出病理征。血压120/70mmHg。头颅CT、脑电图检查均正常。 金某某，女，32岁。因患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，同时有搏动感，伴恶心呕吐，每次发作卧床不敢动，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：颅神经正常，血压134/84mmHg。头颅CT、脑电图检查均正常。 张某某，男，56岁。患者反复发作右眼眶周围疼痛9年，发作时向同侧颞顶部及耳鼻扩散，疼痛为钻痛或搏动性，同时烦躁不安，有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕。有时半夜从睡眠中痛醒，每次头痛持续的时间1-２小时，然后很快消失，不能安静地坐或卧。神经系统检查除可见右上眼睑下垂伴瞳孔1mm外余正常。头颅MRI未见异常。 偏头痛 共同点: 1.单侧性 2.搏动性 3.发作时均以静卧为主 不同点: 典型偏头痛有先兆症状,而普通型偏头痛无先兆症状。 丛集性头痛 也是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经——血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点： ①主要见于男性病人，发病年龄较晚，头痛无先兆。 ②头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。 ③头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人（20%）可出现同侧Horners征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。 刘某某，男，46岁，某单位文印室工作。近2年常感后颈枕部胀痛，有时紧筘感，并呈持续性不适，逐感头像一条带子禁束而来门诊。查体：神经系统无阳性体征发现。颈椎片、头颅CT均未见异常。 李某某，女，38岁。患者3天前因脑外伤后出现头痛，以枕部或额部为主，呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，并伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失而收住本科。查体神志清楚，颅神经（-），右耳见流少量血性脑脊液，无肢体瘫痪，神经系统未引出病理征。头颅CT提示颅底陈旧性骨折。 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 治疗 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 治疗 曲普坦类： ? 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o 6mg皮下注射 ? 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o 治疗 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等 1. 发作期治疗 (2) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o 治疗 1. 发作期治疗 (3) 麦角类 ? 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉静脉注射 ? 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, 2.0mg舌下栓剂直肠给药 治疗 副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死 1. 发作期治疗 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ? 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ? 严重呕吐