第五次课脱课件.pptVIP

脱水 体液的容量和分布 体液占体重的60% 细胞内液占40% 血浆占5% 细胞外液占20% 组织间液占15% 第三间隙液（跨细胞液） 2% 脂肪组织含水量少，肌肉多 体液渗透压 渗透压是一切溶液所固有的一种特性。它是由溶液中溶质颗粒的总数决定的 血浆渗透压分为晶体渗透压和胶体渗透压。 晶体渗透压来源于Na+、Cl-、HCO3- 胶体渗透压来源于血浆蛋白质 血浆渗透压在280mmol到310mmol之间。 维持细胞内液渗透压的离子是k+，维持细胞外液渗透压的离子是Na+ 水的生理功能和水的平衡 水的生理功能是多方面的 机体排出水的途径：肾、呼吸道、皮肤、肺、消化道。 来源： 饮水、 食物水、代谢水。 1000ml 700ml 300ml 排出： 肺 400ml 皮肤 500ml 粪 150ml 尿 500- 1500ml 最低尿量：排出35g溶质，6%浓度 500ML 抗利尿激素（ADH) 抗利尿激素ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加。 醛固酮 醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。 醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+-K+和Na+-H交换而促进K+和H+的排出，所以说醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见醛固酮也有保水作用。 醛固酮的分泌主要受循环血量和血浆Na+、K+浓度（晶体渗透压）的调节。 容量感受器渗透压感受器压力感受器口渴中枢 低渗性脱水的代偿 口渴中枢 抗利尿激素：先↓后↑ 醛固酮：血容量减少时才↑ 细胞内外液体转移 对机体影响： （1） 周围循环衰竭、低血容量、休克，无口渴感。 （2）? 组织间液减少，脱水外貌明显 （3）? 早期多尿 、低比重尿，晚期少尿 （4）经肾失钠的患者尿钠含量增多 防治原则：去除病因 停利尿剂 补充血容量，等渗 NaCl 溶液 高渗性脱水的代偿 口渴中枢 抗利尿激素： 醛固酮： 细胞内外液体转移 血钠正常的钠水代谢紊乱 习题 血钠降低且细胞外液减少称为（ ） A、高渗性脱水 B、低渗性脱水 C、等渗性脱水 D、SIADH E、慢性水中毒 体液大量丢失后只补葡萄糖液易使机体发生（ ） A、高渗性脱水 B、低渗性脱水C、等渗性脱水 D、水肿E、慢性水中毒 最易发生休克的水、电解质失衡是（ ）） A、高渗性脱水 B、等渗性脱水C、低渗性脱水 D、水中毒E、低钾血症 高渗性脱水时（ ） A、细胞外液明显增加 B、细胞内液明显减少 C、细胞内液少量减少 D、细胞内液明显增加 E、细胞内液量正常 脱水热易出现于（ ） A、低渗性脱水 B、等渗性脱水 C、高渗性脱水 D、低钠血症 E、低钾血症 正常人血清钠浓度约为（ ） A、100mmol/L B、120mmol/L C、140mmol/L D、160mmol/L E、180mmol/L * * 体液 水+溶质约占体重60% ICF 40% 组织间液 15% 透细胞液 2% 血液 5% ECF 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 Content of body fluid 体液中的电解质 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- ECF ICF 阳离子 阴离子 以mmol/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。 哪种离子对ECF渗透压的影响最大？其浓度的正常值是多少？ 调节机制 抗利尿激素（下丘脑） 醛固酮（肾上腺） 两大调节激素 心房肽和水通道蛋白（心房肌、细胞膜） 神经调节：口渴中枢 血浆晶体渗透压的增高刺激下丘脑视上核 循环血量的减少刺激容量感受器 促使ADH释放 动脉血压升高可通过剌激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 而反射性地抑制ADH的释放 心房利钠因子(atrial natriuretic factor, ANF) 有效刺激：血容量、血压增高 生理作用：利钠、利尿、扩血管、降低血压 作用机制 抑制肾近曲小管对钠、水的重吸收，增加肾小球滤过率，改变肾内血流分布。 抑制醛固酮分泌和肾素活性。 减轻血容量降低后引起的ADH升高的水平。 醛固酮（aldoster