纤溶酶治疗脑梗死细胞因子的变化与临床观察.doc

纤溶酶细胞因子 杨诚1，杨琴2 （1．广西龙泉山医院，柳州市 545000； 2．右江民族医学院附属医院 杨琴 百色市 533000） 摘要 目的：探讨急性脑梗死患者纤溶酶治疗前后血管内皮和凝血因子的变化情况与临床价值。方法：对52例急性脑梗死患者。分别于纤溶酶治疗前后测定其血、、α（去甲基-6-酮-PGF1α）和、活化部分凝血酶时间、血浆凝血时间、纤维蛋白原）指标。结果：急性脑梗死患者纤溶酶治疗前均有显著性差别（P0.01）,治疗后其血管内皮观察指标与正常对照组比较仍有明显差异（P0.01）；而其凝血指标与正常对照组比较无明显差异(P0.05)。结论：应用纤溶酶治疗脑梗死患者对其血管内皮和凝血指标均有改善作用；对患者的凝血指标于内可调节到正常值水平。 关键词 急性脑梗死 纤溶酶治疗 血管内皮 凝血酶原 急性脑梗死患者进行纤溶酶治疗，可使梗死相关血管早期开通，限制梗死范围、改善患者的预后。我们动态观察了溶栓酶治疗前后的变化情况，如下。 l 资料和方法 1.1 资料急性脑梗死患者诊断按第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准经病史、症状和体征检查及CT或MRI确诊。急性脑梗死52例，男36例，女16例，平均年龄(61.±10.3)岁。均为发病1周内的住院患者,本组病例合并高血压病31例，冠心病23例，高脂血症1例，糖尿病1例；按改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组标准进行神经功能缺损程度评分，轻型例，中型12例，重型10例。42例，男2例，女1例， 平均年龄(6.1±13.5)岁，均为同期门诊查体健康者，其性别、年龄、种族与急性脑梗死组相匹配(P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 溶栓治疗方法入院后应用降低颅内压、改善脑循环、营养脑细胞及对症治疗，第l天给纤溶酶U加入生理盐水注射液250ml中静，第28天用纤溶酶200U加人生理盐水注射液250ml中每日1次静。 1.2.2 血液标本采集分别于溶治疗前、 48、72h取空腹肘静脉采2.0ml。 各加0.2ml浓度为109mmol／L柠檬酸钠抗凝，立即混匀。3000r／min离心10min，待测凝血标志。 取空腹肘静脉血5 ml，2ml注入含10%依地酸二钠20μl和抑肽酶40μl的一次性试管中，充分混匀，43000 r/min离心10min分离血浆，放30℃冰箱保存，待测ET、6-K-PGF1α浓度。另3ml注入普通试管待测NO浓度。 1.2.3 检测方法血清NO浓度的测定采用上海复旦张江生物医药有限公司提供的试剂盒，仪器为OLYMPUSAU400全自动生化分析仪；血浆、6-K-PGF1α-6-酮-PGF1α）浓度的测定采用北京东亚免疫技术研究所生产的药盒，用上海原子核研究所日环仪器厂产r自动计数仪进行放射免疫测定；操作严格按说明书进行。凝血标志的检测用北京世帝血凝仪，测定血浆凝血酶原时间及国际标准化比值(INR)，活化部分凝血酶时间(APTT)纤维蛋白原(Fi)和血浆凝血时间(TT)。使用试剂为美国太平洋有限公司生产，严格按说明书操作。 1.2.4 统计学处理 检测结果平均数和标准差采用(±S)表示，2组资料比较采用独立样本t检验 ，治疗前后比较采用配对资料t检验。 2 结果 2.1 急性脑梗死血管内皮指标变化情况急性脑梗死组在纤溶酶治疗前、治疗后2、3时的血浆NO、ET及6-K-PGF1α 浓度均明显高于对照组(P0.01)见表1。 表1 急性脑梗死患者血管内皮指标变化情况±S） 组别 NO(CB/μmol/l) ET(PB/ng/l) 6-K-PGF1α(PB/ng/l) 急性脑梗死治疗前 9.63±12.34b 123.14±68.35b 105.36±86.32b 治疗后48 52 7.98±4.63bd 126.24±78.51b 93.53±61.35bd 治疗后72 52 8.51±4.56bc 122.35±76.38b 95.95±75.33bc 对照组42 5.46±2.43 28.67±8.34 18.65±4.38 与对照组比较 b:P0.01 c:P0.05 d:P0.01 2.2 急性脑梗死患者纤溶酶治疗前后各时间段凝血指标变化情况脑梗死患者溶栓前PT和APPT显著低于正常对照组(P0.05)，溶栓后逐延长，72h后恢复正常。而FiB纤溶酶治疗后下降，72h后恢复正常。见表2。 表2 脑梗死患者纤溶酶治疗前后凝血指标变化情况±S） 组别