第四节 望小儿指络脉.pptVIP

第四节 望小儿食指络脉 食指络脉——虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅表静脉，也称指纹。 望小儿食指络脉就是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法。适用于3岁以内的小儿。 小儿食指络脉与成人寸口脉同属手太阴肺经，故望食指络脉诊病原理与诊成人寸口脉原理基本相同。 望食指络脉代替小儿脉诊，其原因： 小儿寸口脉部短小，诊脉时不易配合，常易哭闹，切脉的效果较差。而小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露。 一、食指络脉的三关定位 小儿食指按指节分为三关： 食指第一节——风关（掌指横纹至第二节横纹之间） 食指第二节——气关（第二节横纹至第三节横纹之间） 食指第三节——命关（第三节横纹至指端） 二、食指络脉的观察方法 抱小儿向光 医生先用左手拇指和食指固定小儿食指，找到桡侧表浅静脉后 再用右手拇指指腹部，从小儿食指指尖向指根部以轻柔的力量推擦几次， 然后观察络脉的形色变化。 三、食指络脉的形色变化与意义 正常的小儿食指络脉浅红微黄不明显，隐现于风关之内，斜形、单支，粗细适中。 临床望小儿食指络脉时，应注意其浮沉、色泽、长短、形状等方面的变化，其辨别要领及意义可高度概括为四句话： “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。” (一)浮 沉 络脉的浮沉变化，反映着病位的深浅。 络脉浮显易见者，为病位较浅，可见于外感表证——外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。 络脉沉隐模糊者，为病邪入里，可见于外感病的里证阶段或内伤病证——邪气内伏，阻滞气血，难以外达，故络脉沉隐。 (二)色 泽 络脉色泽的变化，主要反映病邪的性质。 络脉鲜红——多属外感表证、寒证； 络脉紫红——多属里热证； 络脉青色——主疼痛、惊风； 络脉紫黑——为血络郁闭，病属重危； 络脉色淡——脾虚、气血不足等虚证。 络色深浓而暗滞者多属实证，是邪气亢盛；络色浅淡而枯槁不泽者多属虚证，是正气虚衰。 (三)长 短 络脉的长短反映着病情的轻重。病情越重，络脉越长。 络脉仅显于风关——邪气初入，病情轻浅； 络脉达于气关——病情发展，病位较深； 络脉达于命关——邪深病重； 若络脉透过三关直达指端者，称为透关射甲，病多凶险，预后不佳。 (四)形 状 络脉增粗或弯曲，分支多或显见者，多属实证、热证，因邪正相争，气血壅滞所致。 络脉变细或较直，分支少或不显者，多属虚证、寒证，因气血不足，脉络不充所致。 现 代 研 究 小儿食指络脉望诊研究： 小儿食指络脉的延长，与静脉压升高、末梢血管扩张以及营养不良有关。 络脉达于风关时静脉压为1--15厘米，达于气关时为7--20厘米，达于命关时为16—35厘米，提示静脉压与络脉长短成正比例关系。 静脉压的升高，临床表现为血液淤滞，心功能不佳，血液流速减慢，末梢循环衰退，血液在静脉内淤滞，使远侧端不能看到的小静脉扩张而显现出来，随着病情的加重而向前延伸，病情严重的络脉达于命关的比例较高。（据资料统计，正常小儿也有3.8%的发生率。） 现 代 研 究 络脉颜色的变化，与血液的质和量以及缺氧的程度有关。 贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降，红细胞减少，代谢率降低，耗氧量减少，血红蛋白及还原血红蛋白均减少，此时络脉多淡红； 高热时耗氧量增加，同时静脉中的二氧化碳含量也增加，故血色变深，此时络脉可呈紫色； 同样道理，脱水、休克状态下络脉也多呈深色。 现 代 研 究 在机体缺氧的情况下，血中的还原血红蛋白含量升高，血液颜色明显呈暗红状态，络脉多呈青紫或黑色。 一般黑色的络脉多提示血液有淤滞，末梢循环障碍，故主病多危重。 现 代 研 究 络脉的形状改变，虽没有发现某种络脉形态十分集中与哪一种疾病有关，但往往与循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养不良等有较为密切的关系。 ——主要是由于循环和呼吸的障碍，多造成小静脉内血液淤滞，静脉内压增高，血流迟缓，而致络脉形状发生诸般改变。 * * *