原发性支管肺癌.docVIP

PAGE PAGE 1 原发性支气管肺癌 温州医学院第一附属医院 温州医学院第一临床学院呼吸内科 徐红蕾 病因 10分钟 2. 病理和分类15分钟 临床表现25分钟 4. 影像学特点15分钟 诊断和鉴别诊断15分钟 6. 治疗10分钟 第一学时： 【简述】原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 【病因】　病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关： 一、吸烟　已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。 二、职业致癌因子　已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染　如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。特别是对女性腺癌油烟雾是致癌因素不可忽视。城市中汽车废气、工业废气、主要是苯并芘。 四、电离辐射　大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同。 五、饮食与营养　动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 【病理和分类】? 一、按解剖学部位分类 （一）中央型肺癌　发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （二）周围型肺癌　发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。 二、按组织学分类　 目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但多数按细胞分化程度和形态特征分为小细胞未分化癌、肺小细胞未分化癌。 （一）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）　是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。 核细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征（paraneoplastic ? syndrome）。 （二）非小细胞癌 1．鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）　是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞状上皮样排列。电镜检查：癌细胞间有大量核粒与张力纤维束相连接。 2．腺癌　女性多见，与吸烟关系不大，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，单发性结节型肺泡癌的病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。 有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。 3.大细胞未分化癌（大细胞癌）　可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 【临床表现】　 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于发现肺