低血氧饱和度原因辨课件.pptVIP

如何判读SpO2? 在临床实践中有时会遇到这样的情况： 病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如何分析？ 患者紫绀明显，血气分析正常 血液中的氧以物理溶解和化学结合的两种形式存在。在血液中，98％以上的氧是以化学结合的形式运输的。只有2％的氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解的量虽少，却是化学结合过程中不可缺少的中间步骤。 O2分压升高 Hb＋O2? HbO2 O2分压降低 血氧含量（血液总含氧量）? 是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总合。　　 血氧容量 ?是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。血氧容量比血氧含量略多些。 血氧饱和度（SO2）? 是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结合后所结合的氧量之间的百分比 血氧饱和度 SO2=血氧含量／血氧容量 ×100％ =(HbO2/全部Hb02)*100% 每克Hb实际结合1.34ml氧。 正常值95%-98% 氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低，氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧离曲线来表示 氧饱和度主要反映缺氧的指标。 具有无创性和连续性的优点。 氧饱和度在任何情况下均与氧分压平行吗？ 氧饱和度在任何情况下均能代表组织缺氧吗？ 发绀 毛细血管内解氧血红蛋白5g/dl时 毛细血管内高铁血红蛋白3g/dl时 毛细血管内硫化血红蛋白0.5g/dl时 氧饱和度监测类型 脉氧饱和度(SpO2) 动脉血气氧饱和度(SaO2) 分数氧饱和度 脉氧饱和度SpO2 仪器：由脉搏血氧仪测得 优点：无创性和连续性 原理：探头为已知波长的发光二级管，发出波长为660nm的红光和940nm的红外光，氧合Hb和解氧Hb在这两种特定的光场下有不同的吸收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。 公式： SpO2= k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b 局限性：人血液中有4 种Hb：氧合Hb(Hb O2)、解氧Hb(Hb )、碳氧Hb（CO Hb ）、甲基Hb（Met Hb )。脉搏血氧仪测得只能测出HbO2和Hb两种血红蛋白。 动脉血气氧饱和度(SaO2) SaO2通常PaO2、PH和温度经数学推算而来 SaO2=[HbO2]/([HbO2]+[Hb]) 局限性：未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、异常血红蛋白等 分数氧饱和度 仪器：血红素光谱血氧仪 分数氧饱和度=[HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[metHb]) =[HbO2]/[总Hb] 氧饱和度监测类型 脉搏血氧仪示血氧饱和度偏差的可能原因 干扰因素 病理因素 静脉注射染料 低氧血症 指甲过长或涂指甲油 血红蛋白异常 室内强光干扰 碳氧血红蛋白血症 检测部位剧烈活动 高铁血红蛋白血症 传感器放置不到位 硫化血红蛋白血症 高压氧状态 显著静脉搏动 同侧测量血压 外周动脉搏动减弱 肤色差异 重度贫血 低氧血症 肺部疾病：通气血流比例失调、通气不足、弥散障碍等 心脏疾病：右向左分流性疾病、肺水肿等 重度贫血 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然，但氧容量降低，氧含量随之减少。 以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响， PaO2 、SaO2 、SpO2正常 氧容量降低，氧含量随之减少 贫血病人血液流经毛细血管时，血氧分压降低较快，氧向组织弥散的速度也很快减慢 急性缺氧伴有贫血的患者， SpO2减低。 贫血患者一般不出现紫绀。 硫血红蛋白血症 正常人血红蛋白中硫约有0～2％。 常随高铁血红蛋白血症而发生 硫血红蛋白一旦形成，很是稳定，直至红细胞死亡。 高铁血红蛋白血症 正常人血红分子含二价铁（Fe2+），与氧结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+），同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋白（简称Met Hb）。 正常人血Met Hb仅占血红蛋白总量的1%时，超过1%时称为高铁血红蛋白症（methemoglobinemia）。 获得性高铁血红蛋白血症：主要由于药物或化学物接触引起，还有因食物中掺入亚硝酸盐和人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致，亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、硝酸