介入超声2.ppt

介入超声 什么是介入超声？ 介入超声是指在实时超声引导和监视下，完成各种穿刺、插管、注药，达到良好的诊断与治疗效果的一种影像技术；它可以避免某些外科手术而达大到与手术相媲美的效果；是微创医学领域里的一个重要分支。 术中超声和内腔超声亦属此范畴。 发展史 1880年 Ehrich首次进行了经皮肝穿刺活检 1961年 Berlyne用A超对尸体肾脏进行定位和穿刺 1961年 王新房教授成功将A超用于肝脓肿和胸水穿刺 1967年 Joyner 用A型和M型超声仪对常规穿 刺失败的胸腔积液进行穿刺 1972年 Goldberg、Holm分别独立研制出带 有中心孔的穿 刺探头，并用于腹部脏器的导向穿刺 1974年 我国（武汉）研制出有孔探头 1983年 在哥本哈根召开世界会议介入性超声被正式确定 仪器与穿刺器械 一、仪器 各种类型的实时二维超声诊断仪配上专用的穿刺探头或导向器是穿刺的理想仪器。  探头： 1.线阵探头 2.凸形探头 3.扇形探头 4.微凸探头 5.内腔探头  导向器能保证穿刺针不偏离穿刺方向。导向器主要由卡座和针道两部分组成。卡座用于与探头连接并固定。针槽用于夹持穿刺针  针槽的长度不应小于3cm，以防止穿刺针在进针时偏离方向。针槽有两种类型，一种是弹簧夹式；另一种是固定式。 针槽角度的调节有两种形式：一种是固定式，即只有一种进针角度，穿刺时靠偏动探头的指向来确定进针的方向；另一种是可调式，可通过调整针槽的角度来确定进针的方向。  三、穿刺器具： （一）针具： 1.穿刺针的结构： 针尖：平顶型： 针芯外露。 斜面型：针管与针芯的长度几乎相等 针干 针柄 针芯  2.穿刺针的类型：穿刺针依介入性超声的 用途有多种,简介如下: (1)普通穿刺针: 又叫PTC针,针尖呈斜面 (约25~30°)，穿刺阻力小，可用于穿刺 细 胞学检查，抽吸液体和注射药物。  (2)组织活检针：常用的有以下种类 切割针：如Tru-Cut活检针  抽吸式活检针 Menghini氏活检针 为斜面型或平顶型切割缘，针尖达到穿刺目标边缘或内部后，拔出针芯，接上注射器，造成负压，在保持负压的状态下，快速进针，组织条便被吸入针管内，然后快速拔针，取出组织。 其他活检针  (3)多孔穿刺针： 与PTC针的外形 相同。在针管的远 端有2~4个侧孔。 主要用于抽吸液 体和注射药物。 主要优点是抽液时 发生阻塞的机会较 少，注射药物时药 物分布较均匀。  (4)导管针：由导管和穿刺针两部分组成。穿刺针为PTC针，导管为聚乙烯或聚四氟乙烯塑料制成。穿刺前，将导管套在 穿刺针上，穿刺时导管随同穿刺针一起刺入血管或需要引流的腔隙，然后，拔出穿刺针留置导管。导管针主要用于各种腔隙液体的引流和灌洗，还可用于血管穿刺。其优点是较金属针安全和方便。  （1）外径和内径：国产穿刺针以号数表示外径，如6号、7号……16号,它们分别代表0.6、0.7……1.6mm的穿刺针。国际通用的穿刺针外径的规格 以Gauge（G）表示，再在其前冠以数字，如23G、22G……等。与国产规格号数相反，G的数字越大针管的外径越小。表中是穿刺针规格与直径的对照。  （2）长径 : 穿刺针长度在5~20cm不等，可根据临床应用的需要选择。穿刺的目标较表浅者，只需选用较短的穿刺针，穿刺目标较深者，则需选用足够长度的穿刺针。  （二）活检枪（组织活检穿刺枪） 活检枪是一种自动弹射装置。穿刺前，将穿刺针放入导向的自动弹射装置中并加以固定，将导引线对准穿刺目标，预测穿刺进针的距离，然后掀按扳机即可。此法的优点是使穿刺迅速、准确、方便、安全和有效。它能有效地克服因穿刺时组织退让导致的穿刺失败。特别适用于较小目标的穿刺，如卵胞穿刺取卵，前列腺及较小肿瘤等的穿刺活检。  （三）引流管和导管：是经皮穿刺和插管术 的重要器具。超声导向插管特别适用于阻 塞性黄疸、腹腔积液或积脓、心包积液、 胰腺囊肿或脓肿、肾盂插管和置管引流。 1. 引流管和导管的种类： 种类有橡胶管、乳胶管、硅胶管和塑 料管