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* 什么是心内介入 * 右冠状动脉 左冠状动脉 前降支 旋支 插管 冠状动脉造影图 * * 冠状动脉球囊扩张 心的血管 * 冠状动脉支架 心的血管 * 冠状动脉搭桥 心的血管 * 心脏移植 * * 左房室口 （三）左心房 左心耳 四入一出 想一下左心房血栓会栓塞到什么位置？ * （四）左心室 左房室口 主动脉口 主动脉前庭 二尖瓣复合体 主动脉瓣（窦） * 二尖瓣复合体 左房室口纤维环 左房室瓣（二尖瓣） 前尖、后尖 腱索 乳头肌 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 * 主动脉口纤维环 主动脉瓣 主动脉窦 冠状动脉口 * 主动脉瓣 主动脉窦 冠状动脉口 * 应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉心音在右上点。二尖瓣和三尖瓣心音分别在左下点和右下点。 * * 瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主动脉瓣 主动脉口 防止血液由主动脉返回左心室 肺动脉瓣 肺动脉口 防止血液由肺动脉返回右心室 * 四、心的构造 （一）心纤维性支架 （心纤维骨骼） 1．右纤维三角（中心纤维体）  2．左纤维三角 左、右纤维三角 4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）和室间隔膜部 右纤维三角 左纤维三角 心内膜其实非常光滑 心外膜即是浆膜心包的脏层 * （二）心壁 1．心内膜 2．心肌层 心房肌2层 心室肌3层 主动脉 上腔静脉 左心房 左肺静脉 左心耳 左心室 中层 浅层 心涡 深层 中层 浅层 右心室 右心房 肺动脉干 右心耳 前室间沟 3．心外膜 心房肌 与心室肌不连续 心房肌薄 心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄 * 心间隔 房间隔 室间隔 肌部 膜部 注意左右心室心肌厚度 * * 五、心包 包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包(外层) 浆膜心包(内层) 壁层 脏层—心外膜 心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙 ①心包横窦 ②心包斜窦 ③心包前下窦 * 体外循环在心包横窦处截断心的血管 * 由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。 窦房结 房室结 结间束 房室束 左、右束支 Purkinje纤维网 六、心传导系 * （一）窦房结 心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。 什么是窦性心率 （二）结间束 * * 位置：房室隔内 （三）房室结 2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。 1）自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。 兴奋延搁 * （四）房室束(His束) 行于室间隔上缘 ，向下分为左、右束支 （六）右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚 （七） Purkinje 纤维网 （五）左束支 呈扁带状，短而分叉早。 房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快。 * 心传导系统 墨汁法 * 新鲜羊左心室 * 涂碘显示Purkinje纤维网 * * * 近水楼台先得月 五、心的血管 心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）冠状动脉 1．左冠状动脉 （1）前室间支 ①左室前支 ②右室前支 ③室间隔前支 （2）旋支 ①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支 ④心房支 ⑤左房旋支 上腔静脉 升主动脉 窦房结支 右心耳 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 右心室 前室间沟 主动脉弓 动脉韧带 肺动脉干 左心耳 动脉圆锥支 旋支 斜角支 前室间支 心大静脉 左缘支 左心室 左室前支 心尖 * 2．右冠状动脉 ① 窦房结支 ② 右缘支 ③ 后室间支 ④ 右旋支 ⑤ 右房支 ⑥ 房室结支 主动脉 左肺动脉 左肺静脉 旋支 冠状沟 左心室 左室后支 室间隔支 心尖 上腔静脉 右肺动脉 左心房 右肺静脉 右心房 冠状窦 下腔静脉 心小静脉 右冠状动脉 心中静脉 后室间支 右室后支 右心室 * （二）心的静脉 心大静脉 心中静脉 心小静脉 →冠状窦→右心房 1.冠状窦及其属支 （1）冠状窦 （2）冠状窦的主要属支 ① 心大静脉 ② 心中静脉 ③ 心小静脉 心中静脉 心小静脉 冠状窦 2．心前静脉 * 3．心最小静脉 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉粥样硬化横断面 * 冠状动脉重度粥样硬化 * 心绞痛 * 心肌梗塞