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阴道助产 阴道助产的指征 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血 器械助产的先决条件 胎头已衔接，最好是S+3 胎儿顶先露 宫口已开全， 胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器?CS，产钳--CS, 吸引器?产钳? CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿 吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用 胎吸器的优点 不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小 胎头吸引器的缺点 比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤 （严重的并发症少见） 轻度新生儿黄疸 视网膜出血发生率增多 34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力 吸引器产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿 术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程 吸引器-产钳 助产操作 吸引器-产钳 助产操作 胎吸器-产钳 助产操作 吸引器的应用 G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离 吸引器的应用 I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？ J Jaw 可及下颌时撤除吸引器 产钳应用 连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁 产钳的应用 G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下 从事母婴保健的人员，都应该了解助产器械和操作技术 A-J的记忆法有利于系统地把握助产技术 操作者操作时，应明确禁忌和可能的并发症 * 湘雅三医院 夏爱斌 母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳） 胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像 选择器械 产 钳 快速 可用于先露异常 可实施旋转 吸引器的禁忌证 术后处理 产钳产伤的证据 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良性 宫颈和阴道的检查 吸引器术后记录 (吸痰器、脐带钳、 器械桌) 器械检查 Equipment (如负压泵) E 确定胎位 Ditermine 胎位（囟门、耳背）及塑性 肩难产？ Dystocia D 宫口开全 Cervix C 膀胱排空 Blandder B 请求帮助 Ask for 告知产妇 Address 麻醉充分 Anesthesia A? ??? 产钳助产 胎 吸 器 助产 轻柔牵引， Pajot’s 手法 轻柔牵引 Gental （垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向） G 将柄抬起 Handles J字形 暂停间期 Halt 滑脱 disengages ≯3次 牵引 pulls≯3次， 时间 ≯10-20分钟 H 产钳准备 Forceps 安全位置 Position For Safety 后卤平面 Posterior F 窗缝指尖 Fenestrations 中缝居中 Sutures 卤门摸清 Fontanel （后囟前3cm放置、俯曲点） 检查组织 Check For F 产钳助产 胎吸器助产