心脏搏治疗操作常规.ppt

第二部分 起搏治疗适应症 起搏指南 ACC/AHA 起搏和抗心律失常器械指南 1991年（第二版） 1984年（第一版） 1998年（第三版） 2002年4月ACC/AHA/NASPE制定的新指南 国内（CSPE起搏指南） 一、病窦综合征（SSS） 包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢---快综合征。 1. 第I类 （1）SSS致症状性心动过缓，或必须用某些 药物，而该药物又引起窦缓并产生症状。 （2）窦房结变时性不佳引起症状。 四、与急性心肌梗死相关的房室阻滞 需注意是否存在室内阻滞，LBBB + 高度或III°A-VB；RBBB+左前/左后分支阻滞， 预后不良，易发生猝死。 五、儿童和青少年起搏治疗指征 1. 第 I 类 （1） I°--- III° A-VB合并症状性心动过缓，心功 能不全或低心排血量。 （2）窦房结功能不全表现在与年龄不相称的窦 缓。 （3）术后II° --III°A-VB， 7—14天，预计不能 恢复。 （4）先天性III° A-VB，宽QRS波，逸搏心律、心功能不全。 （5）婴儿先天性III° A-VB，心室率 50— 55bpm，或合并先心病，心室率 70 bpm。 （6）心动过缓相关的VT，合并长QT，起 搏治疗有效。 2. 第 II 类 II A： （1）慢--快综合征，需长期药物治疗。 （2）先天性III° A-VB， 3 岁，心室率?50—55 bpm，或有2—3秒长间歇。 （3）长QT综合征合并 2 ：1 II° A-VB 或III° A-VB。 （4）无症状窦缓伴复杂性器质性心脏病，休息 时心率 35次/分，或有 3秒长间歇。 II B （1）暂时性术后III° A-VB （2）先天性III° A-VB，无症状，窄QRS波心率可接受，心功能正常。 （3）青少年合并先心病，休息时心率 35次/分或有 3秒长间歇 3. 第 III 类 （1）术后7天能恢复的III° A-VB。 （2）无症状的术后室内分支阻滞，伴或不 伴I° A-VB，从无III° A-VB。 （3）无症状的II° 文氏阻滞 （4）青少年无症状的窦缓，心率 40bpm 或长间歇 3秒 六、颈动脉窦过敏综合征  和神经介导性晕厥 颈动脉窦过敏综合征表现： 1.心脏抑制反射：系迷走神经张力 ? ? 窦缓或A-VB。 2.血管抑制反射：系继发于交感神经张力? ?血管扩张，Bp ?。 3.混合型。 神经介导性晕厥（占晕厥的10%--40%），血管迷走性晕厥是其最常见的一种类型。心脏起搏治疗存在较大争议，约25%患者主要是血管抑制反射，而无心动过缓，较多患者兼有血管抑制和心脏抑制。 1. 第 I 类 反复发作的颈动脉刺激导致晕厥； 未用任何可能抑制窦房结或房室传导药 物，轻微按压颈动脉窦? 3秒心室停 顿。 2. 第 II 类 II A： （1）反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈 动脉窦高敏性心脏抑制反射。 （2）明显有症状的神经心源性晕厥，合并自发 或倾斜试验诱发的心动过缓。 II B：无 3. 第III类 （1）颈动脉窦刺激引起心脏抑制反射，但无明显症状或仅有迷走刺激症状。 （2）反复发作昏厥、头昏或眩晕，而缺乏颈动脉窦刺激引起心脏抑制反射。 （3）场景性血管迷走晕厥，脱离场景刺激晕厥不再发生 。 七、某些特殊情况的起搏治疗 一、肥厚梗阻性心肌病（HOCM） 右室心尖部预先激动，使室间隔激动和 收缩延迟，缩短AVD ?消除SAM现象，降 低LVOT压力阶差，缓解LVOT梗阻，减少 二尖瓣返流。 1、第 I 类 HOCM合并窦房结功能不全及房室阻滞中第I 类适应证的各种情况。 2、第 II 类 II A：无 II B：药物治疗困难有症状的HOCM，在休息或运动时有流出道梗阻。 我们的意见应列为IIA。 3、 第 III 类 （1）无症状或经药物治疗可以控制。 （2）虽有症状但无LVOT梗阻。 二、特发性扩张型心肌病（IDCM） 早期研究认为DDD起搏器，短A-V间期可 改善患者症状，目前尚无定论。 1、第 I 类：合并窦房结功能不全及A-VB的 第 I 类适应证。