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慢性心力衰竭诊断治疗指南 邢台市心血管病医院 冯双英 三大最新心衰指南 欧洲心脏病学会(ESC)(2001年9月European Heart Journal) 美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）（2001年12月 JACC） 中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会（2002年1月中华心血管病杂志） 指南建议分类 Ⅰ类：有证据和／或共识证实采取的措施／治疗实用并有效。 Ⅱ类：采取的措施／治疗的实用性和有效性的证据有矛盾和／或观点有分歧。 Ⅱa类：证据／观点倾向于实用／有效。 Ⅱb类：证据／观点不倾向于实用／有效。 Ⅲ类：有证据和／或共识证实采取的措施／治疗无实用性／无效并且在某些病例可能有害。 指南证据分类 A级：来自多项随机临床试验； B级：来自单项随机试验或非随机试验； C级：来自专家建议。 表6 Framingham 研究中心力衰竭病人的死亡率 -------------------------------------------------------------- 诊断后 男性 女性 -------------------------------------------------------------- 2年 37％ 33％ 6年 82％ 67％ -------------------------------------------------------------- 表3. 1980、1990、2000年上海地区2178例心力衰竭患者病因分布 ------------------------------------------------------- 不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%) -------------------------------------- 1980年 1990年 2000年 ------------------------------------------------------- 风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9** 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9# 扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 -------------------------------------------------------- *注：与1980年比较，*P0.0001；与1990年比较，**P0.0001,#P=0.04 NYHA Ⅰ级：出现症状的运动量与正常人 一样 NYHA Ⅱ级：日常活动即诱发症状 NYHA Ⅲ级：轻度运动即诱发症状 NYHA Ⅳ级：休息状态即出现症状 阶段A：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人； 阶段B：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人； 阶段C：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人； 阶段D：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀。 收缩期心力衰竭的临床表现 （1）左室增大、左室收缩末期容量增加及EF?40%； （2）有基础心脏病的病史、症状及体征； （3）有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状。 根据病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、瓣膜病、高血压、心肌病和先天性心脏病。根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。 二维超声心动图及多普勒超声 （1）诊断心包、心肌或瓣膜疾病 （2）定量或定性房室内径，心脏几何形状，室壁厚度，室壁运动，心包、瓣膜及血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。 （3）区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF?40%为左室收缩功能不全。EF还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心衰。 （4）LVEF 及LVESV是判断收缩功能和预后的最有价值