创伤后机体应2课件.pptVIP

创伤后机体反应 定义 第一节 病理生理 第二节 代谢和脏器功能的改变 及其临床意义 第三节 创伤后机体反应的调控 一、定义 创伤后机体反应(general body response to trauma) 即创伤后应激反应(stress response to trauma） 是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、并激活免疫和凝血等多个系统，引起机体代谢和器官功能复杂变化的一系列非特异性全身反应。 双刃剑 第一节 病理生理 一、神经内分泌系统反应 二、免疫系统反应与炎症 三、凝血系统的改变 四、微循环改变和缺血－再灌注损伤 一、神经内分泌系统反应 (一)交感－肾上腺髓质系统 (二)下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 (三)其他激素 生长激素 抗利尿激素 β－内啡肽 甲状腺素 胰高血糖素和胰岛素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (一)交感－肾上腺髓质系统 各种因素 交感神经 交感神经纤维末梢 儿茶酚胺浓度 引发的生理效应 ①心血管系统：正性肌力作用（心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高） ②呼吸系统：氧供增加（呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善） ③体内血液再分布（皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张），保证心、脑等重要器官的血液供应； ④高代谢：促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，提供更多的能量物质； ⑤增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌。 (二)下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 各种因素 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) 腺垂体ACTH分泌 肾上腺皮质糖皮质激素的 合成和释放加速 糖皮质激素的大量分泌是提高在恶劣条件下机体生存能力的重要因素。 糖皮质激素提高机体生存能力的机制： ①促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖以保证重要器官(如心、脑)的能量供应； ②改善心血管系统功能； ③降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持； ④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤； ⑤抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤； ⑥降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率 (三)其他激素 1．生长激素(growth hormone，GH) GH分泌增多，促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，利于创伤后组织的修复。同时，GH还可促进脂肪分解，加速脂肪酸氧化，抑制外周组织对糖的利用，提高血糖水平。 2．抗利尿激素 当低血容量和低血压刺激垂体后叶时，抗利尿激素(ADH)的分泌增多。ADH作用于肾远曲小管和集合管，促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留。此外，ADH也是强效的血管收缩剂，对维持血压有一定的作用。 (三)其他激素 3．β－内啡肽 应激时浓度增高，意义在于：反馈抑制交感－肾上腺髓质系统，减少儿茶酚胺的分泌。抑制垂体的活性，减少ACTH和糖皮质激素的分泌，避免过度应激反应对机体的损害。增强机体对疼痛的耐力。调节免疫功能。β－内啡肽对心血管系统具有抑制作用，可使血压降低。 4．甲状腺素 在垂体促甲状腺素的刺激下，甲状腺素分泌增多，以T4和T3为明显，在应激反应过程中，交感神经系统兴奋可增强甲状腺的功能 (三)其他激素 5．胰高血糖素和胰岛素 创伤后胰高血糖素水平明显升高，从而促进糖原分解和糖异生，使血糖明显升高。由于儿茶酚胺分泌增多，抑制胰岛素的分泌，引起血浆胰岛素水平降低。胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇三者对提高血糖水平具有协同作用 严重创伤病人对胰岛素的反应性降低，病人血糖虽很高，但细胞却仍处于糖饥饿状态。 6．肾素-血管紧张素-醛固酮系统 交感神经兴奋以及肾血流量减少可激活肾素-血管紧张素－醛固酮系统，引起体内水钠潴留。 二、炎症与免疫系统反应1．非特异性防御反应  损伤组织 异物 感染 一方面，通过产生细胞裂解和促进吞噬作用来抵抗微生微的侵入； 另