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冠心病 浙医一院 张芙荣 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病因 动脉粥样硬化的病因虽未完全阐明 高血压 高血脂症 吸烟 糖尿病 肥胖 其他 临床类型 由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。本病可分为5种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病。 心绞痛 【概述】 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。 心绞痛的特点 性质　心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛、“绞痛”。在少数病人可为烧灼感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。 部位　位于胸骨体上段或中段之后，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，放射至颈、下颌。 心绞痛的特点 时限　疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟。 诱发因素　以体力劳累为主，其次为情绪激动。在体力活动当时发生。晨间痛阈低，轻微劳力即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。 缓解方式 休息后缓解或舌下含有硝酸甘油片心绞痛应于1～2分钟内缓解。 【发病机理】 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。 【发病机理】 疼痛的直接因素 可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。 痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前两侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏解剖位置处。 心绞痛类型 （一）劳累性心绞痛（angina pectoris of effort）是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型： 稳定型劳累性心绞痛　指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 心绞痛类型 初发型劳累性心绞痛　指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1个月内。也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。 心绞痛类型 恶化型劳累性心绞痛　 指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。 可发展为急性透壁性心肌梗塞， 心绞痛类型 （二）自发性心绞痛（angina pectoris at rest）　心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。包括四种类型： 卧位型心绞痛（angina decubitus）　指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重。 本型心绞痛可可发展为急性心肌梗塞。其发生机理可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏