冠心病分课件.ppt

本课学习要点 冠心病的临床表现及诊断 冠心病的危险因素 主要的检查方法及目的意义 手术适应症、禁忌证 手术方法 冠心病的危险因素 高胆固醇血症 高甘油三脂血症 吸烟 高血压 糖尿病 性别 年龄 家族史 A型性格 高胆固醇血症 二级预防：即指对已患CHD的人群进行预防性治疗，目的是减少心肌梗死及死亡的发生。 最为 著名的有北欧辛伐他丁生存研究（4S）。4S实验 共纳入35－60岁的4444例CHD患者。治疗组给予辛伐他丁，所有CHD患者血胆固醇水平在5.46－8.06mmol/L（210－310mg/dl）之间，调整的剂量使TC降至2.9－5.2mmol/L（115－200mg/dl）之间，随访5.4年，结果显示治疗组TC降低25％，LDL-C降低35％，HDL-C升高8％，总死亡危险下降了30％，CHD死亡率降低了42％。CHD的一级预防及二级预防不仅仅指药物的干预治疗，同时也包括饮食预防。 高甘油三脂血症 最近完成的流行病学和临床研究结果表明，甘油三脂作为CHD的独立危险因素的地位正在逐步确立。 每升高0.0112mmol/L（1mg/dl）甘油三脂水平，CHD的危险性即有明显增加。 吸烟 吸烟是CHD最重要的危险因素之一，具有明显的生活习惯性。 每日吸烟10支，男性心血管死亡的危险增加18％，女性增加31％， 吸烟和其它危险因素同存，其具有明显的协同危害作用，每日吸1包香烟的高血压患者停止吸烟后，心血管的危险降低35％－40％。男性烟民患急性心肌梗死或冠状动脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7倍，女性为4.7倍，停止吸烟后这种危险性迅速下降，3年后其CHD的危险性和非吸烟者相似 高血压 舒张压大于105mmHg的高血压患者其CHD的危险性较舒张压小于76mmHg的患者高5－6倍 并且发现舒张压每升高7.5mmHg，CHD的危险性增加29％ 治疗组血压降低6mmHg，CHD事件的发生率降低了14％。 糖尿病 糖尿病组CHD死亡的危险，男性是非糖尿病组的1.9倍，女性为3.3倍。 以上所述的高血压、高脂血症、吸烟及糖尿病是CHD最重要的四大危险因素，而且是可以人为的控制和治疗的。 以下的危险因素多是和CHD的相关性不如以上四者相关性强或是不可控制的。 性别 性别是最为明显的CHD的危险因素。 CHD的发病率男性均是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。 绝经期前的女性CHD的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高 到了老年，男女CHD的发病率相近。给绝经期后的女性补充雌激素可显著降低CHD的发病率。 年龄 较为明显的CHD的危险因素。高龄心肌梗死患者急性期死亡率显著升高。 A型性格 A型性格在CHD患者中非常多。A型性格CHD的发病率2倍于B型性格。 心肌梗死患者A型性格是B型性格的2倍。 体力活动 规律的体力活动可减少CHD的危险，脑力劳动者CHD的危险性是体力活动者的1.9倍 中度的体力活动可降低CHD死亡的27％。 肥胖 肥胖有增加CHD的危险，肥胖是心血管疾病独立的危险因子 50岁以后男性肥胖者心血管的发病率是非肥胖者的2倍，在女性是2.5倍。 体重指数在正常高限似乎也能增加CHD的危险。 纤维蛋白原 纤维蛋白原是CHD独立的危险因素。 有冠状动脉事件发生的患者纤维蛋白原的水平明显高于无冠状动脉事件发生的患者，冠状动脉事件的发生率在纤维蛋白原大于2.77mg/L。 因子VII 高脂饮食的患者因子VII的水平升高，因子VII的水平和总胆固醇的水平成正相关。因子VII能增加凝血酶的活性。 高半胱氨酸血症 高半胱氨酸血症水平升高和CHD之间的相关性。72％的患者合并有高半胱氨酸血症，高半胱氨酸血症水平低于6.9nmol/L的患者，当半胱氨酸血症大于11.4nmol/L时，其患CHD的危险性增加2.8倍。 病原体感染 最近几年的研究发现，病原体感染可能在动脉硬化的形成发展、急性冠状动脉综合症的形成中发挥重要作用，病理检查发现斑块内有病原体的存在，引起炎性细胞的浸润，并最终发展成动脉硬化。 病原体包括肺炎衣原体、巨细胞病毒、幽门螺杆菌等。 还有研究发现，病原体感染和高脂血症同存，抗生素干预治疗实验也提示抗生素治疗可能有益。 体内抗氧化物质减少 体内抗氧化物质可能会影响LDC-C和Lp（a）的氧化，脂蛋白氧化对脂质在血管壁的沉积具有重要意义。 冠心病的临床表现 一 慢性稳定型心绞痛 定义：心绞痛症状发生在数周内又无严重恶化，称为稳定型心绞痛。 自然史与预后：多数稳定型心绞痛患者的预后相对较好，平均年死亡率约为2％－3％，每年非致死性MI发生率约为2％－3％。 稳定型心绞痛的“自然”史受抗缺血、抗血栓、抗高血压和降脂治疗的多种和动态结果的影响，还受血管重建治疗的影响。 诊断 症状与体征 典型