冠状动脉粥样化性心脏病教案.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、? 概述 1、冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它与冠状动脉痉挛及其他原因导致的心肌缺血缺氧统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。 冠状动脉病变还有炎症、免疫性疾病、先天畸形等。 2、动脉粥样硬化 是动脉硬化中常见并最重要的一种。 动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退性行、增生性病变，导致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小。 动脉硬化类型 A 动脉粥样硬化 B 动脉中层钙化 多累及中型动脉，常见于四肢动脉， 管壁中层变质和局部钙化，多无明显症状而X线检查发现，临床意义不大。 C 小动脉硬化 小型动脉的弥漫性增生性病变，主要发生在高血压病人。 动脉粥样硬化的特点：受累动脉的病变从内膜开始，且主要局限于该处，先后有脂质和复合糖类聚集、出血，血栓形成，纤维组织增生、钙质沉着，动脉中层逐渐退变和钙化。病变常累及大中动脉。 动脉粥样硬化的特点：受累动脉的病变从内膜开始，且主要局限于该处，先后有脂质和复合糖类聚集、出血，血栓形成，纤维组织增生、钙质沉着，动脉中层逐渐退变和钙化。病变常累及大、中型动脉。多成偏心性分布，如发展到足以阻塞动脉腔，则此动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。 3、临床类型 无症状性冠心病（隐匿型冠心病） 在确诊冠心病患者中，可发现在动态心电图监测，运动试验或核素心肌显象时呈现心肌缺血表现，但患者当时无自觉症状。目前认为此类型与有症状心肌缺血同样可发生心肌梗塞或猝死，故应予以重视 心绞痛型 心肌梗塞型 缺血性心肌病型 表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，类似扩张性心肌病。 猝死型 急性心肌缺血导致心电不稳定，突发心室颤动或窦停而引起猝死。原发性心脏骤停较多见于急性心肌梗塞或不稳定心绞痛，偶有以本病为首发症状出现 临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型。 二、病因 1、 高血脂 2、?高血压 3、? 吸烟 4、??糖尿病 5、??其他（ 年龄 性别 ） 第一节 心绞痛 一、??定义 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。常由劳累、激动诱发，表现为阵发性前胸（主要在胸骨后）压榨样、紧缩样疼痛，可向心前区或左上肢放射。持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 二、发病机理 心脏对机械刺激不产生疼痛，缺血缺氧时引起疼痛。当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌急性、暂时缺血缺氧时便产生心绞痛。 心肌氧供需要增加时只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。正常冠脉适当扩张，血流量增加来满足心肌需要的增加。冠脉病变时，扩张力减弱；心肌对血液需求增加，心肌缺血缺氧；或冠脉痉挛血流量减少致心绞痛发作。 疼痛产生原因 缺血、缺氧，酸性代谢产物在心肌内堆积，刺激心脏自主神经传入纤维末梢，经1—5胸交感神经节和相应脊髓段传入大脑产生痛觉。这种痛觉反映在与自主神经末梢进入相同水平脊髓的脊神经分布的皮肤区域，即胸骨后、两臂的前内侧小手指等，而不在心脏解剖位置。 三、?? 病理解剖 冠状动脉有左、右两支，分别开口于左、右主动脉窦。左冠状动脉主干仅1-3厘米长即分为前降支和迥旋支，前降支供血给左心室前壁中、下部和心室间隔的前2/3，迥旋支供血给左心室前壁上部，心脏膈面的左半部或全部和左心房。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右半部或全部。心脏的窦房结由右冠状动脉供血者占60%，而心脏的房室结和房室束由右冠状动脉供血者占90%，上述三支冠状动脉之间有许多细小分支互相吻合。 冠状动脉的血供 1、 至少有一支冠脉的主支管腔狭窄达横切面的75%以上，有侧支循环者狭窄者，更严重才会发生心绞痛。也有冠脉造影无病变，提示此类病人心肌供血不足可能是冠脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白氧的离解异常等。 2、?心绞痛发作 左室收缩力↓，收缩速度↓，心排血量↓，左室舒张末压↑，室壁节段性搏幅↓。 四、??? 临床表现 （一）???????? 症状 心绞痛 1、部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，有时也可放射至颈部、下颌及咽部，亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。偶尔放射区疼痛较胸骨区为明显主要症状，此现象较多见于老年人。 2、性质疼痛性质因人而异，多为压迫、发闷和紧缩，有时有濒死感。疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使病人停止动作，直至症