关于加强对新农村合作医疗.docVIP

关于加强对新型农村合作医疗 定点医疗机构管理的通知 各县（市、区）卫生局，市直各医疗保健机构： 为加强全市定点医院机构管理，切实保障参合农民利益，确保新型农村合作医疗基金运行安全，促进全市新型农村合作医疗健康持续发展，现就我市定点医疗机构管理提出以下管理意见： 一、完善定点医疗机构内部管理 （一）定点医疗机构要建立健全新农合医疗服务内部管理机构。明确管理职权，落实管理责任；机构管理人员配备除审核兑付人员外，二级以上医院有专职管理人员2-3人，一级医院至少有1人，确保管理工作落实。 （二）定点医疗机构要建立健全内部管理机制。要在合理检查、合理施治、合理用药、合理收费的环节中加强管理，严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（暂行）》(以下简称《基本药品目录》)、《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围（试行）》(以下简称《限制诊疗项目》)，建立限制诊疗项目、特殊检查、特殊用药的审批程序及制度，加强对参合住院病人治疗质量控制管理；要建立内部费用控制措施，要将市、县级新农合管理机构下达的费用控制指标结合医院实际分解到各业务科室，要努力提高参合住院病人住院医疗费用可报销比例；要完善适时、定期监控管理制度，对没有按照管理制度与要求或超过管理指标的行为要有具体的处罚措施。 （三）各县（市、区）卫生局、合作医疗管理机构要严格管理。要督促定点医疗机构加强内部管理，完善管理机制；将医院内部管理纳入定点医疗机构的目标管理考核中的重要内容；加强对定点医疗机构的日常监管，对医院内部管理机制不健全、管理不到位，以及发现的重大问题，要及时限期整改并给予通报批评。 二、加强对各级医疗机构住院医疗费用上涨的控制 （一）合理确定定点医疗机构医疗服务费用控制指标。 对定点医疗机构要重点加强对住院次均费用的控制，在确定年度控制指标时，要根据各医疗机构的实际，一院一指标制定控制标准。具体标准确定： 1、要在确保当地合作医疗基金安全的前提下，根据实施合作医疗前两年（或2007年）的住院次均费用水平，对低于全市同类医院平均水平的县级医院按增幅不超过5%、乡镇卫生院按增幅不超过10%的标准合理确定；对高于全市同类医院平均水平在10%以内的县级医院按增幅不超过2%、乡镇卫生院按增幅不超过5%的标准合理确定；对超过全市同类医院平均水平10%以上的各级医疗机构要控制其实现零增长。 2、对因住院次均费用上涨已经影响到县（市、区）新农合基金安全的，对各级医疗机构住院医疗费用控制指标要限制在上一年度的水平，要控制住院次均费用实现零增长。 （二）强化对定点医疗机构住院费用情况的监控管理措施。 1、各县（市、区）卫生局、合管办要加强对住院医疗费用情况的监管，每月要对各定点医疗机构医疗费用信息进行统计分析，尽早发现住院医疗费用出现的异常情况，对存在的问题及时通报、限期整改。 2、各县（市、区）合管办在兑付各定点医疗机构垫付参合农民住院费用补偿金时，要实行按月对照指标进行兑付，每月对超过指标的实行暂扣兑付金，年度再进行结算。年度结算时，对统计指标未超过控制标准的，全额退补暂扣的兑付金；指标超过控制标准的，超越指标部分的垫付资金在兑付时予以扣除核销。 三、严格住院医疗费用可报销部分的比例指标管理 要按照《怀化市人民政府关于加强新型农村合作医疗管理的意见》文件要求：“要努力提高参合农民住院费用可报销比例，市、县、乡级医疗机构要分别达到80%、85%、93%以上。”自费药品所占比例在市、县、乡级医疗机构分别控制在15%、10%、5%以内，按照《基本用药目录》、《限制诊疗项目》严格把关。各县（市、区）合作医疗管理机构在与定点医疗机构签定新农合医疗服务协议（合同）时，要明确上述指标要求，制定对未达到规定要求或超过规定指标的具体处罚措施。对未达到住院医疗费用可报销比例或自费药品比例超过规定标准的的定点医疗机构，要依据协议（合同）分季度或年度进行处罚。 四、加强对定点医疗机构诊疗项目、用药的管理 （一）各定点医疗机构要按照执业许可范围开展医疗服务，不得超过执业许可范围开展诊疗服务。各县（市、区）合作医疗管理机构对定点医疗无执业许可、未获得《大型医用设备配置许可证》、未核定物价收费标准等开展的手术、检查等诊疗项目的收费，在兑付定点医疗机构已经垫付参合农民补偿金时不予兑付，同时要核减出上述诊疗项目住院参合农民得到补偿后多交的医疗费用，由合作医疗管理机构退补给参合农民。 （二）各级各类医疗机构要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。要严格遵守预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。 （三）各级各类医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》“非限制使