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浅谈小儿惊厥护理 浅谈d,JL惊厥护理 - k肖菊(天津市汉沽区中医医院天津300480) 关键词:小儿惊厥;扩理 中图分类号:R272.3文献标识码:B 惊厥是小儿常见的一种病症,以抽搐伴神志障 碍为特征,属中医惊风范畴,俗称抽风,可发生 于任何季节,年龄多发生于1～5岁之间.其常见的 病因有:中枢神经系统感染,各种脑膜炎,全身性感 染性疾病等.最常见的为热惊厥,其次为细菌性痢 疾,肺炎,破伤风,麻疹,水痘等.主要机理为小儿大 脑皮层发育与细胞分化尚未完善,神经髓鞘尚未完 全形成,亦包括异常分娩,脑发育畸形,代谢异常等 因素.惊厥为小儿急症,需及时处理,精心护理,古 代医家认为惊风是一种恶候,如《东医宝鉴小儿》中 所说:小儿疾之最危者,无越惊风之证.因此,护士 必须熟悉d,JL惊厥的急症处理和抢救措施. 1惊厥的急症处理 1.1迅速止惊(1)惊厥发作时,首先遵医嘱及时 使用止痉药物,临床常用鲁米那5～8mg/(次) 次肌肉注射或水合氯醛40mL/(?次)保留灌肠. (2)中医药治疗,针刺取穴:人中,合谷,内关,太 冲,涌泉,印堂.高热取穴:曲池,大椎,十宣放血;痰 盛取丰隆;牙关紧闭取下关,颊车,均可采用中强刺 激手法.耳针取穴:神门皮质下,强刺激.指针取 穴:人中,合谷.推拿疗法:在急惊风欲发作时,大敦 穴拿之,发作时指掐委中穴.中成药:至宝锭,紫雪 散,抱龙丸,羚羊角粉,安宫牛黄丸等都可辨证使用. 1.2保持呼吸道通畅抽搐发作时,立即松解病儿 衣领,置平卧位,头转向一侧,及时清除口腔异物及 分泌物,防止异物窒息,必要时使用阿托品0.03 mg/(?次),肌肉注射,防止喉痉挛,紫绀严重而呼 吸暂停频繁发作,或持续时间较长者,给予气管插 管,进行人工机械呼吸. 1.3改善缺氧,控制脑水肿立即给氧以改善因换 气不良导致的脑缺氧,氧流量0.5L份.如持续惊 厥发作,紫绀明显,可认为并发脑水肿,则选用20% 甘露醇或20%山梨醇脱水剂,甘油果糖或七叶皂苷 钠也可酌情使用.严重昏迷者,可酌情应用纳络酮 江西中医药2005年5月第5期总36卷第269期 等催醒剂,另外考虑全身因素应用抗生素,激素治l 疗,均衡水,电解质及酸碱偏差.l 2其他基础护理l 2.1防止受伤时刻注意小儿安全,防止碰伤或坠I 床,应派专人护理,必要时应用约束带,切勿强制牵I 住,扭伤筋骨,导致瘫痪或强直等后遗症.发作严重l 者,在上下齿之间垫以缠有纱布的压舌板或用开口I 器,以防咬伤舌头及口唇.l 2.2保持静脉通畅发作时及时建立输液通道,以I 便使用药物,尽量使用头皮静脉并固定好,输液速度1 不可过快,以免加重脑水肿,应用生物制品时注意抗1 过敏处理.另外,使用液体温度不可过低,以免使病I 儿受到冷刺激加重病情,有刺激的药物要注意配比1 浓度及输入速度,避免有配伍禁忌的药物同时使用. 2.3避免病儿刺激治疗,护理操作时应尽量集中 精力,动作应轻柔,敏捷,室内保持安静,注意温,湿 度,保持必要的通风,灯光不应直射病儿,床铺应整 洁干燥,无皱褶. 2.4加强饮食护理给予高营养,高维生素,易消 化的食物,近期应以素食流质为主,夏季可饮西瓜 汁,番茄汁,甘蔗汁;冬季可吃鲜橘水,苹果泥,痰多 可喂食荸荠汁,暂不能喂食者,可用胃管或建立全胃 肠道外营养,提供足够的热量. 2.5严密观察病情,防止惊厥再发详细记录惊厥 次数,发作时的表现,分析发作时的主因及诱因,及 时通告值班医生,注意出入量.观察病人有无脱水, 发热,意识神志的改变,注意观察瞳孔,呼吸等,预防 脑疝的发生.因低钙引起的惊厥,在及时补充钙剂 的同时,将舌头拉出,以防窒息.有误服药物的应及 时洗胃,因感染引起的应注意观察抗生素的疗效,发 热者及时给予退热剂并配合物理降温措施,因输液 或过敏反应引起的惊厥,应及时撤掉输液,并进行抗 过敏,保温,止惊处理. (收稿ft期:2005.03-28) ? 39?