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大咯血的栓塞治疗 邹英华 北京大学第一医院 咯 血 定义 少量: 100 ml/24h 中量: 100 ml---600 ml/24h 大量: 600 ml/24h, 或一次300ml 危害 大咯血保守治疗死亡率70% 急诊外科手术死亡率可达35％ 大咯血病因 常见病因 结核 支扩 脓疡 癌肿 肺血管病变，动脉瘤、AVF、AVM 诊 断 确定出血部位与病因 胸部 X 线 CT 扫描 纤维支气管镜 支气管动脉造影 治 疗 动脉栓塞治疗 1974年 Remy 等首先报告 104例 1987年 Rabin 等完成306例 国内1984年 顾正明等首先报告 1992年 郭季宣等完成100例大咯血栓塞 动脉栓塞治疗目的 姑息治疗，止血措施 为择期外科手术创造条件 适应症与禁忌症 适应症 急性大咯血，内科治疗无效者 反复大咯血，不宜手术治疗者 手术后再次大咯血 肺内血管病变，如动脉瘤、AVF、AVM 禁忌症 动脉造影禁忌症 靶血管超选失败 术前准备 常规动脉造影术前准备 特殊器械准备 4－5 F Cobra、Simmon 1 等导管 2.7 － 3 F 微导管 栓塞材料准备 PVA 颗粒（300u） 明胶海绵颗粒 Coils 操作技术 支气管动脉插管与栓塞 熟悉支气管动脉解剖 造影证实为出血动脉 尽可能超选，避开脊髓动脉 透视严密监视下推注栓塞物 牢记多只动脉供血问题，一次解决 操作技术 其他可能参与肺供血的体循环侧支 内乳动脉（胸廓内动脉） 肋间动脉 膈动脉 甲状颈干 锁骨下动脉的其他临近侧支 操作技术 肺动脉插管与栓塞 血管本身病变：动脉瘤、AVF、AVM 超选择插管 使用coils、可脱球囊 栓塞术后并发症 栓后综合症（5－7天） 胸痛 发热 呼吸困难 白细胞增高 气管狭窄、气管－食管瘘 横断脊髓炎致截瘫 栓塞治疗大咯血疗效 30天，70％－80％ 复发率15％－20％，高峰时间 1－2月 1－2年 * * 内科治疗（保守治疗） 保持呼吸道通畅，适当镇静 开放静脉，保持血容量（输血） 生命体征监护 应用止血药物 支气管镜止血 外科治疗：切除出血病变肺组织 右肺中叶炎性病变 男40岁，支扩GF栓塞前后 支气管动脉 变异由内乳动脉发出 女63岁，支扩反复大咯血栓塞后止 女性46岁，右上肺TB反复咯血（1） 支气管动脉 女性46岁，右上肺TB反复咯血（2） 第七肋间动脉 右下肺动脉瘤 coils 栓塞 右下肺动脉AVF栓塞(balloon) 左下肺动脉AVF coils 栓塞 右上肺AVM栓塞(Coils)