第21章 抗慢心功能不全药课件.pptVIP

第24章 抗慢性心功能不全 (Congestive Heart Failure,CHF) 复习题 强心苷的作用、用途。 强心苷的不良反应及如何防治。 * * * * * * * * * * * * * CHF的原因及治疗 心脏泵血功能差 增强心肌收缩力药 静脉淤血 扩血管、利尿药 心肌肥厚、重构 逆转(ACEI) ㈠增强心肌收缩力药 强心苷类(洋地黄类) (地高辛、洋地黄毒苷、毒毛花苷K、西地兰) [作用] ⒈增强心肌收缩力*(正性肌力) ①对心肌细胞的直接作用 ②收缩期缩短，舒张期延长 ③增加衰竭心脏的心输出量 正常心脏 心肌收缩力增强 兴奋血管平滑肌 心衰的心脏 心肌收缩力增强 每博输出量增加 (代偿性兴奋) 交感活性下降 血管扩张 舒张期相对延长 回心血量增多 变化不大 ④降低衰竭心脏耗氧量 心肌收缩力增加 耗氧量增加 心率减慢 耗氧量下降 心室壁张力下降 耗氧量下降 总 耗 氧 下 降  [机理]*-高Ca2+、低K+ 膜内 Na+ Cl- K+ K+ K+ 酶 + 最大舒张 电位MDP K+ Na+ Ca2+ 强心苷 ⒉负性频率(窦性)* 心衰 CO下降 兴奋交感 抑制迷走 心率加快 舒张期缩短 冠脉流量下降 回心血量下降 强心苷 - + - + + + ⒊对心肌电生理的影响 ①窦房结、房室结-兴奋迷走N→ 减慢房室传导(负性传导*) 延长房室结不应期 ②缩短心房不应期-兴奋迷走N 膜内 Na+ Cl- K+ K+ K+ 酶 + 最大舒张 电位MDP K+ Na+ 抑Ca2+ 促K+外流 抑Ca2+内流 迷走神经的作用 → ③提高浦氏纤维的自律性 膜内 Na+ Cl- K+ K+ K+ 酶 + 最大舒张电 位MDP上移 K+ Na+ Ca2+ ⒋对心电图的影响 S-T段呈鱼钩状 ⒌利尿 ⒍抑制RAAS ⒎对神经系统的作用 兴奋迷走N 对交感N影响 兴奋中枢-催吐化学感受区 [用途]* ⒈慢性心功能不全(充血性心力衰竭) ①对低输出量型疗效好 高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病 对房颤诱发型效果更好 ②对高输出量型(甲亢、贫血)，单用差，需配合病因治疗 ③对机械性阻塞引起的心衰，疗效差(手术) 缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄 ④活动性心肌炎，肺源性心脏病，效差，易中毒 ⒉心律失常 ①房颤 延长房室结的ERP，降低心室率 ②房扑 房扑 房颤 ③阵发性室上性心动过速 兴奋迷走N [不良反应及防治]* ⒈不良反应 ①胃肠道反应 ②中枢N系统反应 视觉障碍、色视-黄视、绿视 眩晕、头疼 ③心脏毒性 室性心动过速(室性早搏、室性心动过速) 房室传导阻滞 窦性心动过缓 ⒉预防 密切检测心电图和血药浓度 ①避免低血钾-补钾 避免和排钾利尿药、糖皮质激素合用 ②高血钾 ③严重房室传导阻滞 ④肾功能不良 ⑤药物的影响 ⒊治疗 ①快速性心律失常(室性早搏、室性心动过速) 补钾 *苯妥英钠-首选 地高辛抗体 ②缓慢心律失常-阿托品 [用法] ⒈全效量-急、重症 ⒉蓄积法-慢性、轻症 用药个体化 * * * * * * * * *