积聚析课件.pptxVIP

中医内科学—肝胆病证积 聚;教学目的;教学内容;一、概述;积;（二）积与聚的定义: 积：属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚：属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 《说文解字》：“谷之聚曰积”。 积与聚关系密切，故一并论述。 ;（三）历史沿革 1、命名： 《灵枢·五变》首先提出积聚病名：“人之善病肠中积聚者，……如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 2、积与聚的区别： 《难经· 五十五难》：“病有积聚，何以别之？……积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。” 《金匮要略· 五脏风寒积聚病证脉证并治》：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”;3、文献别名： 《金匮要略》、《杂病广要》—“癥瘕”，癥即积，瘕即聚。《难经》—“伏梁”、“息贲”、“奔豚”。 《丹溪心法》—“痞块”。 《太平圣惠方》—“痃癖”（癖，痞） ;4、治疗： 《金匮要略》：鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸。 《景岳全书》：“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补。” 《证治准绳》： “治疗是病必分初、中、末三法”。 ;(三)西医疾病范畴 肝脾肿大 增生型结肠炎 从“积”论治 腹腔肿瘤 胃肠功能紊乱 从“聚”论治 不完全性肠梗阻 ;聚证—麻痹性肠梗阻;二、病因病机;1、情志失调，气滞血瘀 情志抑郁→肝气不舒→气机郁滞→气滞血瘀→日久成积聚。 如《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。 肝脾气机不舒→气滞血瘀 气病——聚证；血病——积证 ;2、饮食所伤，痰浊内生 饮酒过度 膏粮厚味、辛辣 运化受损→痰浊 饮食不节（暴饮暴食） 痰气郁结——→聚证 食滞、虫积 痰浊与气血博结，日久——→积证 如《景岳全书》：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，….，有所阻隔者，乃成积聚。”;3、邪毒侵袭，稽留不去 寒、湿、热邪 长时留着不去—→气滞血瘀痰凝—→积证 及邪毒侵袭 如《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”;4、他病续发，日久成积 黄疸→湿邪留恋→阻滞气血运行 胁痛 久疟不愈→湿痰凝聚—脉络痹阻 日久不愈→积证 感染虫毒→虫阻脉道→脉络瘀阻 久泻久痢→脾气虚弱→营血运行涩滞 ;总而言之 病因：饮食、情志、病邪、他病 病机：?气机阻滞，瘀血内结 聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝脾。 病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实。 中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证； 后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。 病程及预后：聚证病程短，一般预后良好。 少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。 积证病情重 ，预后不良。 ;聚证 积证;三、诊查要点;（二）病证鉴别 1、积聚与痞满： 痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。 积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，且有结块可扪及。 2、积聚与臌胀： 臌胀以肚腹胀大、叩之如鼓为特征，其积块多位于胁肋部，除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。 积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。;四、辨证论治;（二）治疗原则 聚证病在气，重在调气，以疏肝理气、行气消聚为治则。积证病在血，重在活血，以活血化瘀、软坚散结为治则。 ;（三）分证论治 聚证： 1、肝气郁结证 2、食滞痰阻证 积证： 1、气滞血阻证 2、瘀血内结证 3、正虚瘀结证;聚证;2、食滞痰阻证 症 状：腹部特征（腹胀或痛，时