血管性呆中西医诊断治疗课件.pptVIP

血管性痴呆的综合治疗 平台期 控制多种VaD相关危险因素 调节血糖、血压，控制血脂异常、保持大便通畅，注意保暖、防止外感诸邪，适度饮水、防止脱水，改善血液动力学状况 养成与建立卫生健康的生活习惯及行为模式 血管性痴呆的综合治疗 平台期 脑代谢赋活剂：即脑功能代谢药，主要作用是促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而增强病人的反应性和兴奋性。吡咯烷酮类药物代表药物为脑复康、三乐喜 脑保护剂：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、自由基清除剂 胆碱酯酶抑制剂如安理申等 血管性痴呆的综合治疗 平台期 改善脑循环治疗：包括二氢麦角碱类如喜得镇脑通；钙拮抗剂有：二氢吡啶类和二苯烷胺类，代表药物分别为尼莫地平和西比灵，还有一些改善脑循环的药物：烟酸类制剂 血管性痴呆的综合治疗 平台期 单味中药提取物如银杏叶、天麻、人参 专方专药：当归芍药散、黄连解毒汤 针灸 血管性痴呆的综合治疗 波动期 及时改善脑缺血、保护脑细胞、减轻或防止可能出现的继发神经元损伤 抗感染、抗凝、扩管、调节血压、血糖等治疗 “化痰通腑”、 “化瘀通络”以及“清热化痰解毒”等口服及静脉制剂结合 血管性痴呆的综合治疗 下滑期 中西医结合治疗复中风及并发症、合并症，控制原发疾病 采取溶栓、降纤、抗凝，降颅压等急救措施 采取中医中风病急症研究成果 证候的动态演变 平台期临床表现及主要证候 以神情呆滞、反应迟钝、善忘失算、懒动少言、肢体笨拙、舌质暗、脉沉弦为主要表现。或兼有腰膝酸软、尿频、急迫或尿失禁、头晕昏沉、视物模糊、半身不遂、言语不利以及四肢不温、气短乏力等症。 以肝肾精亏、痰瘀阻络，脾肾不足、痰瘀阻络，肝脾肾虚、痰瘀阻络为常见证候。 证候的动态演变 波动期临床表现及主要证候 以呆滞明显，头昏沉、嗜睡懒动加重为主要表现，或伴有痰涎增多，口中粘腻不爽、流涎，口臭，心烦不寐，或便干便难，苔白腻、黄腻或厚腻 ，脉滑等，或可见头晕头痛、心烦急躁易怒、舌强肢麻、口中流涎、痰粘、言语不利加重，苔腻、脉滑等症征。 肝肾阴亏、风痰瘀阻，脾肾不足、痰浊瘀阻蒙窍及痰火扰心，心肾不交等证候。 证候的动态演变 下滑期临床表现及主要证候 以呆滞加重、双目无神、不识事物、面色晦暗、秽浊如蒙污垢为主要表现，或兼面红微赤、口气臭秽、口中粘涎秽浊、溲赤便干或二便失禁；或兼肢麻、颤动、舌强语蹇，烦躁不安甚则狂躁、举动不经、言辞颠倒，苔厚腻、脉浮弦大或弦实有力或脉细数等症征 风火上扰、浊毒阻络，痰浊蒙窍、浊毒阻络及痰火扰心、浊毒阻络为常见证候。 血管性痴呆的病因病机分析 血管性痴呆是在久患眩晕、胸痹、消渴诸疾及中风病的基础上发生的 肾精气虚，痰瘀互结，阻滞络脉为VaD发生的基础 痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为VaD发生发展的关键 血管性痴呆的病因病机分析 病位在脑，与心肾肝脾密切相关 病性为本虚标实，本虚以肾精气虚，肝肾精亏，脾肾不足为主，标实则为痰瘀风火毒 虚痰瘀互结阻络贯穿疾病始终 血管性痴呆的病因病机分析 在疾病相对平稳的平台期，以虚夹痰瘀阻络为主 至病情波动期则痰浊、痰热、风痰诸邪壅滞，络脉结滞之势加重 下滑期，则以痰瘀浊毒滞伤络脉为主 血管性痴呆的病因病机分析 病势 就本虚而言，初起多以肝肾精亏，或兼气虚为主，渐可至阴损及阳，阴阳俱虚之脾肾两虚，肝脾肾俱损的改变 就病位而言，VD发病初期则位在下焦肝肾，或在中下两焦脾肾，病至晚期若由下逆传上焦心肺则病势加重，疴疾难起 血管性痴呆的病因病机分析 病机转化 VD早期，病情较易平稳，平台期相对较长，虚中夹实，络脉结滞之势尚轻 至中期，虚损日重而络脉瘀阻更甚，浊实之邪 易壅滞为患，易酿生浊毒，病情易波动下滑 至晚期，虚痰瘀毒胶结深伏，病情沉重 血管性痴呆的病因病机分析 VaD是以神情呆滞 、反应迟钝、善忘、懒动少言、肢体笨拙为主要表现的疾病 久病入络，肾虚、痰瘀内阻为发病基础 痰浊壅滞、化火生风是病情波动的影响因素 痰浊瘀血及风火诸邪壅积，酿生浊毒，阻络伤络，败坏脑髓形体是导致灵机记性丧失的关键 分期辨证 平台期、波动期、下滑期 在病程进展中的战略地位不同 三期在痴呆早中晚期及轻中重度者都可能出现，持续时间不同，但各期的基本性质不变 血管性痴呆的临床诊断、分期辨证及综合治疗 血管性痴呆的临床诊断 血管性痴呆的分期辨证 血管性痴呆的分期辨证论治及综合治疗 分期辨证治疗 从整体上定位、定性，把握疾病的演变转归趋势 延长平台期，控制缩短波动期，从而防止病情下滑入手 分期辨证治疗 平台期通补兼施，注重“通”、“调” 补虚以补肾为中心，或兼以益气、养阴、柔肝、填精等。但呆补则易壅滞 “通”之治，包括通络活血，化痰降浊，通畅腑气，泄热熄风、开窍醒神