血证7课件.pptVIP

病例一：王某，女，16岁，学生。患者今日上午做入学体检时被发现尿分析RBC（+++），WBC(+++),但排尿不痛，尿色黄，由体检医生介绍来诊。患者不发热，无咽痛，双肾区有可疑叩击痛。 问题:1.患者的诊断为何？为什么？ 2.确诊是否需要再作检查?如何检查？   [学习目的、要求] 1、熟悉 血证的病因病机； 2、掌握 血证的基本治疗原则； 3、掌握 咳血与吐血，便血与痢疾、痔血, 尿血与淋证，紫斑与皮疹的鉴别； 4、熟悉 鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血的辨证论治； 5、掌握 紫斑 的辨证论治。 [概述] 一．病名概念  上溢于五官 病因 血液不循常道 下泄于二阴 血证 渗出于肌肤 内科常见血证：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便 血、尿血、紫斑。  非生理性出血均属血证。  二．源流 1、《内经》记载了多种出血病证 ；并对血的生理，以及致出血的病因病机颇有认识。 2、《金匮要略》将便血分为近血与远血；创订了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等系列止血方剂，并提出了血证治禁： “衄家不可汗”、“亡血不可发其表” 3、《千金方》收载了止血名方犀角地黄汤等。 4、《济生方》强调：“夫血之妄行也，未有不因热之所发”；还创立了归脾汤。 5、《医学正传》首先以“血证”病名统称各种出血病证。 6、《先醒斋医学广笔记》提出治疗吐血三要诀: 宜行血不宜止血； 宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火。   7、《景岳全书》将血证病机高度概括： “而血动之由，惟火惟气耳”。 8、《血证论》为首部 血证专著 ，唐氏提出： “血证气盛火旺十居八九”； *通治血证之大纲。  9、现代进展 三． 范围 西医学中多种急、慢性疾病以出血为主要表现者，可参照血证进行辨治。 包括 ：1.呼吸、消化、泌尿系统等疾 病所见之出血； 2.血液系统疾病中出血性疾病。 注意：以下二种情况，也属血证！  1、 吐出物呈咖啡样，或大便呈黑色或棕褐色，潜血（+），且未曾进食较多含铁物质者； 2、 小便淡黄或棕褐色，且显微镜下见红细胞或潜血(+)者。 病因病机简图： 感受外邪 -- 热、燥邪为主  恼怒伤肝—肝郁化火 热盛迫血 情志过极  忧思伤脾—脾气虚弱   酒食不节 或寒伤中阳  药食失误 或火热内炽  服药不当—药毒内郁化火 气不摄血  心 伤气—气虚阳虚  劳倦过度 脾  肾 伤阴—阴虚火旺  大病久病 伤阴  热病之后 伤气  久病入络，瘀阻血脉 瘀阻血泄 2、齿衄的诊断依据 （1）病史：多有虚劳、鼓胀、症积等； （2）