血液疾病患者肺部并发影像学表现.pptVIP

图 9月27日胸片 （停药12天） 04年9月27日，使用呼吸机辅助呼吸。20041025 小 结 血液疾病患者出现肺部并发症的处理比较复杂，需要在极短的时间进行诊断并开始治疗。而且血液疾病本身也可直接或间接的造成肺损伤改变，更加深了处理上的困难。 对这些并发症的处理是对呼吸危重医学一个真正的挑战。 END 肾衰竭 侵袭性真菌感染影像和曲霉菌抗原早期检测 0 5 10 15 20 25 30 days 0.57 1.0 检测水平 （Detection level） CT 扫描影像 （Indication for CT-scan？） GM 检测 （Galactomannan antigen titer） HRCT对早期诊断极有帮助 侵袭性肺曲霉病的影像学表现 非特异性表现 实变或浸润影 结节 空洞 特征性表现 Halo征（月晕征） Air crescent征（新月含气征） Hypodense征（低密度征） Halo sign D 0-5 Air-crescent sign D 10 -20 Air-space consolidation D 5-10 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 中性粒细胞减少症 Neutropenia Hypodense征（低密度征） Hypodense征（低密度征） 曲霉感染演变 “Halo” Tissue to be Saved Airway Fungal necro? Fungal infarct Ischemia? day1 day7 day14 CT序列观察容积改变 图 肺毛霉病（接合菌） 由于在肺内血管侵犯的特点，常和曲霉有类似改变。影像学可显示单发或多发浸润实变影或结节影，有时可快速进展为严重的肺炎。 好发部位在上叶。 也可有新月含气征。 毛霉感染 肺孢子菌肺炎（PCP）影像学表现 肺孢子菌肺炎影像学表现为双侧间质性浸润，逐渐进展呈肺泡实变 图 2-14 3 血液疾病患者的非感染性危重肺部并发症的临床类型 （一）肺水肿 肺水肿是早期出现的非感染性肺部并发症，常出现在骨髓移植或造血干细胞移植后（BMT或HSCT）粒细胞缺乏期，发生率可达65%左右，主要是由于液体量及血制品输入过多，以及继发于化疗后心、肾功能受损。 肺水肿 肺水肿 急性肺损伤的分布 （二）弥漫性肺泡出血 是一种严重的肺部并发症，是由于中性粒细胞内流到肺所致，但需要排除感染。内皮细胞的损伤可能是其发生的背景因素。由药物引起的较少见，多发生移植造血重建期。 胸片检查为主要显示肺泡间质浸润，见两肺弥漫性磨玻璃影和片状突变影，主要位于肺门旁和肺下叶，病变常呈快速进展。 （二）弥漫性肺泡出血 主要显示肺泡间质浸润，表现两肺弥漫性磨玻璃影和片状实变影。 （三）机化性肺炎 血液疾病常见的肺部迟发并发症，涉及小气道和肺泡的炎症性疾病。 原因不明者，则称为隐原性机化性肺炎（COP）； 有些则和药物毒性作用相关。 在骨髓和造血干细胞移植患者则可能继发于移植物抗宿主病所致的支气管粘膜损害，小气道炎症闭塞小气道和肺泡。 机化性肺炎（病理） 肺泡管和肺泡腔内充填着由增生的成纤维细胞和肌成纤维细胞组成的疏松结缔组织 细支气管管腔有不同程度的受累 肺组织结构通常保持完整 几乎不可能发生“蜂窝肺” 隐原性机化性肺炎 胸片：多灶性实变 (箭头) CT：胸膜下实变、毛玻璃阴影和网状阴影 胸膜下实变的巨灶片状分布，伴空气造影征 影像学：显示双侧片状肺泡实变影，有磨玻璃样改变和结节改变。在胸膜下或支气管周围分布。呈游走性。肺容积正常。 隐原性机化性肺炎 （四）药物性肺损伤 药物性肺损伤多以浸润性肺病变表现为主，其严重程度不一。 重者可出现急性呼衰，ARDS，两肺广泛弥散性突变； 轻者则仅表现短暂的肺部浸润影而无临床症状。 常见的药物肺损伤表现形式有非特异性间质性肺炎，机化性肺炎，弥漫性肺泡损害和弥漫性肺泡出血等。 图 （1）非特异性间质性肺炎Nonspecific interstitial pneumonia 药物相关的非特异性间质性肺炎是药物性肺损伤常见类型 双肺广泛毛玻璃阴影，伴网状阴影和收缩性支气管扩张（双侧、对称、胸膜下）。病变时相一致。蜂窝肺和实变少见。 预后较好，排除感染后，有明显呼吸道受累或有呼吸衰竭时，大剂量激素应用有指征，有些患者停用相关药物后即有好转。 非特异性间质性肺炎和过敏性肺炎 化疗后 治疗10天激素后 治疗10天激素前后 090216 090226 （2）弥漫性肺泡损伤急性间质性肺炎 影像：地图样分布