蛛网膜下腔出血诊疗进课件.pptVIP

未破裂动脉瘤、脑健康性检查和预防性治疗 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 在脑健康检查中未破裂动脉瘤的发现率为5％； 未破裂动脉瘤的破裂率为每年0.5～2％ 是否破裂与危险因素、动脉瘤的大小和位置有关 无SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率0.05%； 有SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率0.5%； 有无SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率1%； 25mm以上巨大动脉瘤第一年的破裂率为6％； 动脉瘤的大小和位置是预测破裂的独立因素。 N Eng J Med 1998;339：1125-33 无SAH史，脑动脉瘤5年累计破裂率 7mm 7~12mm 13~24mm 25mm 颈内动脉 大脑前动脉 0% 2.6% 14.5% 40% 大脑中动脉 后循环 后交通动脉 2.5% 14.5% 18.4% 50% Lancet 2003;362:103-110 家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题。 大规模筛查一级亲属（父母、同胞、子女）可达7％。 动脉瘤破裂的几率 0.5%（年）。 外科或介入治疗的致死致残率约5％。 “脑内定时炸弹”的病人－每年复查－焦虑 对高危人群进行筛查： 常染色体显性多囊性肾病 MRA追踪观察： 中或大的动脉瘤（9mm）； 或者叶状动脉瘤。 动脉瘤破裂的危险因素： 吸烟 高血压 动脉粥样硬化 女性 高龄 口服避孕药 服用刺激性物质 饮酒 今后需要努力研究的方向 改善SAH病人的预后； 动脉瘤增长和破裂的决定因素； 血管痉挛的预防和诊断； 人血白蛋白的神经保护作用； 脑池内溶栓和冲洗； 新的放射技术； 血管内治疗技术（生物活性螺旋圈和支架）； 抗痫药预防、控制高血压、戒烟。 THANKS FOR YOUR ATTENTION 本巡讲教材中部分图片由301医院介入科李宝民教授惠赠 大脑前动脉水平段动脉瘤 颈内动脉分叉部动脉瘤 脉络膜前动脉瘤 前交通动脉瘤 基底动脉顶端动脉瘤 CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。 SAH预后不良的预测因素： 入院时意识水平（昏迷） SAH的间隔时间（ 3天） 年龄（ 65岁） 有过出血或没有认识到警觉性渗漏 入院时有限局性神经系统体征 伴有严重的共存性疾病，包括高血压 SAH预后不良的预测因素： 低钠血症或低血容量 CT脑扫描异常 限局性、厚层或弥散性SAH 脑内或脑室内积血 占位效应 脑积水 复查CT又有出血的证据（再出血） 血管造影有血管痉挛 TCD血流速度明显增快（血管痉挛） 位于大脑前动脉或椎基底动脉的动脉瘤 巨大动脉瘤（25mm以上） 脑动脉瘤性SAH的合并症 神经系统： 脑实质内血肿； 脑室内积血； 脑水肿； 脑积水（急性、亚急性、慢性）； 血管痉挛－缺血性卒中；痫性发作。 非神经系统： 高血压/低血压； 心肌梗死； 心律失常； 充血性心衰； 神经源性肺水肿； ARDS; 肺不张； 肺炎； 胃肠道出血； 贫血； 静脉血栓栓塞； 出血性疾病； 低钠血症/高钠血症； 低钾血症。 SAH 后神经状态加重的鉴别诊断： 再出血 血管痉挛－脑缺血 亚急性脑积水 痫性发作 低钠血症 低钙血症 SAH 后神经状态加重的鉴别诊断： 低血压 缺氧 高血糖/低血糖 药物影响 内科合并症的影响（肺炎、肾衰等） SAH的治疗策略 治疗出血本身对脑部造成的原发性损伤； 采取必要的、相关的一般支持疗法； 预防出血带来的继发效应： 脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失， 脑积水 治疗导致出