第六章人身险课件.pptVIP

* * 五、健康保险的费率和准备金 1、健康保险费率的决定因素 疾病发生率、残疾发生率、疾病持续时间、利息率、费用率、失效率、死亡率等。 其他因素：医院管理、医疗方法 2、责任准备金 短期健康险采取非寿险方式计提责任准备金 长期健康险采取寿险方式计提责任准备金 * * 案例４－１ 刘某是某保险公司的业务员，于2002年4月1日，为自己投保了重大疾病险。保险合同规定：保险合同生效90天以后，首次诊断为癌，住院治疗的，保险公司支付医疗费。2002年4月20日，刘某感到不舒服，去医院检查。在经过CT等几项检查后，发现有可疑的阴影，相关指标不合格，很可能是肺癌。建议进一步穿刺检查。　　刘某没有立即检查，而是延迟到7月20日才去检查，经过穿刺，活体检验，7月25日确诊为肺癌。住院治疗。后，刘某请求保险公司支付医疗费用。　　保险公司经过调查认为：刘某第一次检查时，已经发现是癌症，医院希望进一步确认这一结果。应该认为刘某是在保险合同生效90天之内发现的癌症。于是拒绝了刘某的请求。于是，刘某起诉于法院。 * * 分析　　本案涉及的是有关规避行为的问题。　　规避是指，当事人为了自己的利益，不正当地促成或阻止条件的成就，从而以该条件的成就或不成就，要求对方履行义务的行为。　　在本案中，刘某经过专家诊断，已经确诊为癌症。刘某针对保险合同的约定，故