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医学课件园 子宫肌瘤（ uterine myoma ） 妇产科学教研室 1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性 肿瘤 2、由平滑肌及结缔组织组成 3、好发年龄30～50岁 4、发生率20% 幻灯片 3 （一）按肌瘤生长部位分 宫体肌瘤： 90% 宫颈肌瘤： 10% （二）根据肌瘤与子宫肌壁关系分 1．肌壁间肌瘤（占60～70%） 肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围。 2．浆膜下肌瘤（约20%） 肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。 3．粘膜下肌瘤（占10～15%） 肌瘤向子宫腔生长，突起宫腔，仅由粘膜层覆盖。 肌瘤失去其原有典型结构时 （一）玻璃样变： （二）囊性变： （三）红色变： ①多见妊娠期或产褥期 ②特殊坏死 ③原因不明 ④由于肌瘤体积迅速改变而致血管破 裂，并扩散于组织内 ⑤症状：疼痛并发热 ⑥体征：子宫肌瘤迅速增大 （一）症状： 1、经量增多及经期延长改变 2、下腹部包块 3、白带增多 4、压迫症状 5、其他： 下腹坠胀、腰酸背痛 不孕或流产 腹痛 原则：按年龄、症状、大小、部位是否有保留生育功能决定 （一）随访观察 条件： 时限： （二）药物治疗 适应证：症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 应用指征： ①缩小肌瘤以利于妊娠 ②术前治疗控制症状、纠正贫血 ③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能 ④近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术 常用药物：亮丙瑞林(leuprorelin)、 戈舍瑞林(goserelin) 其他药物：米非司酮(mifepristone) （三）手术治疗 适应证： ①月经过多致贫血，药物治疗无效 ②腹痛 ③有压迫症状 ④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 ⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变 途径：经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜 术式： （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术： 幻灯片 10 子宫肌瘤玻璃样变 子宫肌瘤液化囊性变 子宫肌瘤的病因可能是和长期大量的雌H刺激有关。 子宫肌瘤按与肌壁关系分三种：肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤。 子宫肌瘤可发生五种变性：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。 子宫肌瘤的主要症状为月经过多和贫血。 治疗原则：随访观察、药物治疗和手术治疗。 医学课件园 宫颈肌瘤 医学课件园 医学课件园 医学课件园 子宫肌瘤红色样变 医学课件园 子宫肌瘤脂肪样变 医学课件园 * * 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 三. 分 类 医学课件园 四. 病 理 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 小 结 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 细胞遗传学异常 7、12、17号染色体 分子生物学异常 克隆细胞增殖形成 与女性激素有关 雌激素 孕激素 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 不同部位子宫肌瘤示意图 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 宫体肌瘤