糖尿经方运用心悟.pptVIP

二、糖尿病经方运用举案 临床特点： 一是病程10余年，糖尿病肾病合并坏疽； 二是全身虚寒，局部湿热。 三是因拒绝截肢而由印尼来中国寻求中西医结合治疗。 二、糖尿病经方运用举案 辨治启示： 1.全程抓住温阳固本 本案邪实较明显：足趾坏疽，红肿热痛，咳嗽，有痰，大便需服用通便剂，下肢水肿，实验检查示尿素氮、肌酣高，白细胞升高；但病程长，正气不足，肢凉多汗，痰清稀，精神差，时时欲寐。加之大量使用抗生素，损伤阳气。实验室检查：血色素低，白蛋白低；治疗始终抓住阳气不足病机，首用真武汤、附子理中汤、小青龙汤、当归补血汤合方加减；继之金匮肾气丸合四物汤，阴中求阳，阴阳双补；稍佐寒凉，寒温并用，以少火生气；并适时调整（减少）胰岛素用量，停用抗生素，中病即止，防其损正。 二、糖尿病经方运用举案 2.局部突出内外合治 病发四末，药物难达。对于右趾坏疽，在消炎基础上，局部采用中药沐足，清创换药。浸泡外洗方以大黄、五倍子等清热解毒、活血祛湿敛疮为主，以清局部之热毒。整体与局部相互影响，促使病情早趋稳定。 二、糖尿病经方运用举案 3．细节突出辨证比较 患者恶寒，是阳虚或是表证？结合患者咳嗽痰饮，考虑阳虚兼表，《伤寒论》有麻黄附子细辛汤证、真武汤证。又“疮家不可发汗”。由于患者汗多，故取其法而不泥其方，温阳为主，不用麻桂；化里饮仿小青龙汤，用辛姜味夏，