梗阻黄疸课件.pptVIP

梗阻性黄疸的介入治疗 概念 胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。 病因 毛细胆管型肝炎 胆石症 肝癌、胆管癌、胰癌 胆道蛔虫症等 临床表现 巩膜和皮肤发黄 尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。 大便灰白色或呈白陶土样 皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果。 心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。 诊断 在临床诊疗方面，主要采用B超、CT、PTC(经皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰胆管成像)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)等有创或无创的影像学、介入学检查措施，以明确梗阻原因、部位。 治疗 外科手术 主要适用于肝外胆管梗阻，但临床上较多病例由于病灶较大侵及周围血管而不宜作根治性手术治疗，或因患者一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病合并症、高龄等不适合手术治疗。 经内窥镜治疗 经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等达到减黄目的，但其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大 介入治疗 PTCD、支架置入，介入治疗是针对老年、不能手术、术后复发或合并糖尿病、心血管疾病等梗阻性黄疸患者的首选治疗。 介入治疗 优点：操作简便、适应症较广泛，创伤小、见效快、不良反应少，内支架置入成型后患者的生活质量较高。 适应症：对于肝门区、肝内病变所致的胆管梗阻及胰头癌等所致的低位梗阻性黄疸均适合介入治疗。 治疗时机：患者诊断为梗阻性黄疸后，应尽快评估是否有手术治疗机会，如目前没有手术治疗可能，应尽快考虑介入治疗，减轻黄疸症状、改善肝脏等器官功能，争取早日进行手术根治。如实在没有手术治疗机会，也应先行介入治疗，尽早联合其他姑息性治疗措施。 患者，男性，76岁，胆管Ca,全身皮肤发黄3周，左右肝管汇合部梗阻 术后观察3天，胆汁引流逐渐减少，全身黄色逐渐减轻，3天后造影复查胆道支架通畅，拔出引流管，包扎穿刺点。 谢谢 * *