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Cervical Carcinoma 几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。 感染高危型的HPV，比如16型、18型，患宫颈癌的相对危险可到100—250，所以HPV感染是最主要的一个因素。 （1） 但HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。（轻型CIN可自然消退） 一般来讲，在一年内，HPV感染有70%被清除，如果两年，有大约90%被清除。 （2） 当HPV感染持久存在时，在一些其他辅助致癌因素（如吸烟，使用避孕药，性传播疾病)作用下，可诱发CIN。 （3） HPV16、18…型→高危型，与宫颈癌关系密切 （2）显微镜检： 镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细胞团突破基底膜，浸润间质，其浸润深度≦5mm,宽度≦7mm. 宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。 分化程度 高分化 中分化 低分化 0期：原位癌（浸润前癌） Ⅰ期：局限在宫颈 Ⅰa ：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ⅰa1：间质浸润深度≤3mm, 宽度≤7mm Ⅰa2：间质浸润深度＞3至≤5mm, 宽≤7mm Ⅰb：临床可见癌灶局限于宫颈， 或显微镜下可见病变＞Ⅰa2 Ⅰb1：临床癌灶体积≤4cm Ⅰb2：临床癌灶体积4cm Ⅱ期：癌已超出宫颈但未达盆壁 累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa：累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb：累及宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期：癌肿扩散盆壁和或累及阴道浸润已达下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲa ：癌累及阴道已达下1/3，但未达盆腔 Ⅲb：癌已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Ⅳa期：癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Ⅳb期：癌播散超出真骨，有远处转移 分期目的? 选择治疗方法 估计预后 治疗效果的可比性 体征 全身检查? 盆腔检查??? 阴道 宫颈 宫体 双附件 宫旁 （三合诊） 临床表现 症状 　　 阴道流血 早期触血 后期不规则流血 阴道排液 　　 晚期癌的症状 诊　断 1、病史 2、临床表现 3、体检 4、辅助检查 辅助检查 　 （1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选（巴氏分级或者TBS分类法） 　　 （2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区 　　 （3）阴道镜检查：观察早期病变 　　 （4）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准 　　 （5）宫颈锥切术：进一步确诊用 （6）HPV检查 　　 （7）X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等 （1）、（3）、（4）是目前诊断宫颈癌的三阶梯技术。 宫颈及宫颈管活检??? 是宫颈癌不可缺少的检查方法和诊断依据， 取材注意： （1）宫颈移行带区多点（3、6、9、12点）活检。 （2）有条件应在阴道镜下取组织。 （3）取新鲜瘤组织或肿瘤边缘组织。 （4）取材深度包括宫颈上皮组织和间质层组织。 （5）宫颈阴道部正常，应取宫颈管组织。 子宫颈细胞学检查（TBS分类） 不典型鳞状细胞（ASC） 不典型腺细胞（AGC） 高危型HPV（－） 高危型HPV（＋） 涂片不满意 低度上皮内病变 （CINⅠ） 重新取材 阴道镜检查及宫颈和宫颈管活组织检查 6个月复查 高度上皮内病变 （CINⅡ、Ⅲ） 宫颈刮片 宫颈刮片 图4　宫颈癌醋白上皮 图5　宫颈癌阴道镜示 鉴别诊断 1、宫颈糜烂 2、宫颈息肉 3、宫颈结核 4、宫颈乳头状瘤 5、子宫内膜异位症 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法 治 疗 CIN 宫颈浸润癌 * 概　述 是最常见的妇科恶性肿瘤 流行病学的调查显示，从50年代以来，由于子