结核析课件.ppt

2013-9-18 治疗 结脑的治疗一是抗结核治疗，二是控制颅高压。 （一）一般治疗（见总论） （二）控制炎症 1．强化治疗阶段 3～4月(INH+RFP+PZA+SM) INH 15-25mg/kg/d 2．巩固治疗阶段 9-12个月。 INH+RFP(或EMB) 总疗程 ：不少于12个月，或待脑脊液恢复正常 后继续治疗6个月 2013-9-18 控制颅高压 ☆脱水剂： 20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，30min内静推，每4～6小时一次，2～3日后减少次数，7～10日停用。 ☆利尿剂： 2013-9-18 控制颅高压 ☆腰穿减压和鞘内注射 适应症（结脑） ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L 2013-9-18 控制颅高压 ☆腰穿减压和鞘内注射： 方法（结脑）： 2～4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2～3ml INH 20～50mg （＜3岁，剂　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　量减半） DXM 2mg 2013-9-18 是有效的辅助疗法 作用： ①??能抑制炎症渗出从而降低颅内压 ②??可减轻中毒症状及脑膜刺激症状 ③?有利于脑脊液循环，并可减少粘 连，从而减轻或防止脑积水的发生 用法：早期、足量、短期使用 激素应用4～6周后逐渐减量，2～3月内减完 糖皮质激素 2013-9-18 ☆ Two major factors determine prognosis of tuberculous meningitis The age of the patient The stage of disease at which treatment is begun 发病年龄 治疗时间 2013-9-18 Prognosis The most common neurologic sequelae: developing retardation / 发育迟缓 cranial nerve palsies / 颅神经瘫痪 hydrocephalus / 脑积水 optic atrophy / 视神经萎缩 deafness / 耳聋 palsies / 瘫痪 coma / 昏迷 convulsion / 惊厥，抽搐 pituitary disturbances / 垂体功能紊乱 2013-9-18 潜伏结核感染 Latent tuberculosis infection 2013-9-18 由结核菌感染引起的结核菌素试 验阳性（除外卡介苗接种后反应）， X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 2013-9-18 适应证： 1）密切接触家庭内开放性肺结核者； 2）小于3岁未接种卡介苗而结素试验阳性者； 3）结素试验新近由阴转阳性者； 4）结素试验阳性伴结核中毒症状者； 5）结素试验阳性，新患麻疹或百日咳者； 6）结素试验阳性小儿需较长时间使用肾上腺皮 质激素或其它免疫抑制剂者。 方法：1）INH 10mg/kg/d 6—9个月 2）INH+RFP 各10mg/kg/d 3个月 2013-9-18 课后作业 1. PPD试验方法及结果判断 ？ 2.PPD试验的临床意义？ 3.预防性服药的指征和方法？ 4.急性栗粒性肺结核临床常表现？ 5.结核性脑膜炎早、中、晚三期各期特点 ？ 2013-9-18 患儿女，2岁； 反复“感冒咳嗽”3个月，伴喘息1个多月； 胸片示左肺门影增浓。 无结核病接触史。 5uPPD皮试硬结18mm，硬，深红，边缘清楚。 提问：自然感染还是预防接种？ 体内有无活动结核？ 2013-9-18 The end… 2013-9-18 急性粟粒性肺结核 定义：又称急性血行播散性肺结核，主要见于婴幼儿，是胸腔内淋巴结或初染干酪病灶破入血管，大量结核菌随血流而播散。 若经肺动脉播散，在肺组织中形成细小粟粒结节，即为急性粟粒性肺结核，国内报道小于3岁占59%，而小于1岁占30%； 若结核菌经肺静脉通过体循环播散至全身各主要脏器（脑、脑膜、肝、脾、肾、肠道、腹腔、骨骼等